Перикраниальный синус - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Перикраниальный синус является редкой сосудистой аномалией черепа, преимущественно у детей и подростков. Он состоит из круглого, мягкого, флюктуирующего, псевдоопухолевого подскальпового поражения, которое не пульсирует, спадается от сдавления, уменьшается в положении стоя и увеличивается, когда пациент ложится, наклоняется вперед или при пробе Вальсальвы.
Как правило, поражение находится на средней линии или рядом, вдоль верхнего сагиттального синуса, и редко в боковом положении. Перикраниальный синус локализуется преимущественно фронтально, а затем в теменной, затылочной и височной областях. Распространенность перикраниального синуса в настоящее время неизвестна, и он обычно поражает детей всех рас и обоих полов. Происхождение синуса надкостницы черепа неясно:
1. Большинство случаев врожденного происхождения, гипотеза поддерживается сосуществованием синуса надкостницы с системными ангиомами, каверномами и венозными аневризмами.
2. Есть сообщения о последствиях травмы.
3. Некоторые случаи связаны с высоким внутричерепным венозным давлением у детей с краниосиностозами или с опухолями головного мозга.
Микроскопически, врожденный синус надкостницы выложен эндотелием и волокнистой тканью. Sinus pericranii является безболезненным и не дает никаких симптомов, но иногда может вызвать локальную боль, головные боли или головокружения. Диагноз устанавливается по клиническим признакам. Рентгенограммы черепа и КТ черепа могут быть нормальными или показать наружные экскавации кости, а также небольшие сквозные отверстия в черепе.
При МРТ поражение обычно выглядит изоинтенсивным, МР-ангиография позволяет определить венозную природу поражения. Иногда, используются флебография или рентгенологическое исследование венозных сосудов, которые демонстрируют сосудистый характер аномалии и ее дренаж. Дифференциальная диагностика необходима в отношении других сосудистых пороков развития волосистой части головы (кавернома, варикозная аневризма, артериовенозные фистулы, телеангиэктазии и другие гемангиомы) и относящихся к атрезии цефалоцеле и дермоидных кист.
Хирургическое лечение показано в косметических целях (при лобных поражениях) и при возможности кровотечения. Хирургический метод состоит в выкраивании кожного лоскута, а затем тщательном рассечении и коагуляции вен и окклюзии костных отверстий. Результаты лечения, в основном, хорошие, и, как правило, рецидивов не возникает.
В промышленно развитых странах врожденные истинные энцефалоцеле встречаются все реже и реже. Черепные менингоцеле и относящиеся к атрезии, и базальные энцефалоцеле составляют наиболее частые формы, с которыми мы столкнемся в будущей клинической практике. Большинство из этих поражений поддается хирургическому лечению.
Некоторые синципитальные и все базальные энцефалоцеле, учитывая их редкость и сложность, должны преимущественно лечиться в крупных специализированных центрах. Выбор метода консервативного или хирургического лечения аплазии кожи головы и синуса надкостницы требует индивидуальной оценки. Накопление знаний о происхождении и генетике всех этих врожденных пороков развития, вероятно, приведет к принятию лучших профилактических мер и снижению встречаемости.
МРТ с венографией: фронтальный синус (стрелка) и его отношение к сагиттальному синусу.
