Сила, оказывающая внешнее воздействие на голову, может привести к различным травмам головы, черепа, оболочек, мозга и сосудов. Это объясняет использование разных терминов для подобных травм. Хотя некоторые авторы выделяют исключительно «травмы головного мозга» (то есть травмы центральной нервной системы), другие используют термин «травма головы (ТГ)», включая травмы мягких тканей, черепа, а также переломы костей лица.
При травматическом повреждении мозга в той или иной степени меняется уровень сознания. Уровень сознания обычно оценивается по шкале комы Глазго (ШКГ). Так как ЧМТ является динамическим процессом, определение тяжести проблематично. Большинство авторов считает ЧМТ «тяжелой» при ШКГ в течение первых 48 часов от 3 до 8 баллов. Травму головы называют «умеренной» с ШКГ 9-12 баллов и «легкой» при 13 или выше. Вместе с анатомическим описанием вовлеченных структур (например, «умеренная ЧМТ с левосторонней височной эпидуральной гематомой и переломом правой скуловой кости») такое определение, как правило, считается достаточным для описания травмы.
а) Патофизиология черепно-мозговых травм (ЧМТ). Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является очень распространенным заболеванием во всем мире с длительными, часто пожизненными последствиями для пациента. Важно понимать, что ЧМТ представляет собой динамический процесс, который инициируется первоначальной травмой. Это означает, что отдельные ситуации, особенно в ранний период, могут изменяться буквально поминутно.
Так называемые «первичные» повреждения происходят на месте происшествия и определяют исход значительной части случаев. Считается, что даже в странах с отлаженными аварийно-спасательными системами, так, например в Германии, 30-50% пациентов с ЧМТ умирает в результате первичного повреждения на месте происшествия или во время транспортировки в больницу. Первичное повреждение мозга нельзя вылечить, его можно только предупредить. Поэтому нейрохирурги, занимающиеся ведением нейротравм, должны уметь предупреждать травматическое повреждение мозга. «Вторичная» травма мозга может быть вызвана внутричерепными, а также экстракраниальными причинами. Предотвращение и лечение этих вторичных повреждений является основой лечения нейротравмы.
В данной статье не представляется возможным охват всех аспектов лечения, в основном она ориентирована на клиническое обследование, оперативное лечение и некоторые общие аспекты. Для получения более подробной информации (в частности, лечение на догоспитальном этапе, лечение отека мозга и повышенного внутричерепного давления, общее реанимационное лечение, а также реабилитация) читатель должен обратиться к различным материалам, представленным в статьях по черепно-мозговым травмам, которые можно легко найти через форму поиска на главной странице сайта.
б) Эпидемиология черепно-мозговых травм (ЧМТ). Данные по эпидемиологии ЧМТ, частоте и типах известны далеко не во всех странах, кроме того, причины меняются с течением времени и в зависимости от сообщества. В Соединенных Штатов и европейских странах, от ЧМТ в год страдают около 2% населения. На госпитализацию по поводу ЧМТ приходится от 200 до 300 случаев на 100000 населения в год.
На основе большого исследования 6783 пациентов с травмами головы, выполненного в 2000 г. Rickels et al., было определено, что в Германии 331 пациент на 100000 жителей в год страдают от травм головы, достаточно серьезных, чтобы быть госпитализированными (пострадавшие, найденные мертвыми на месте происшествия, не включались). Согласно этим данным, 90,9% травм легкие, 3,9% — средней тяжести и 5,2% — тяжелые.
58,4% пациентов составили мужчины и 41,6% женщины. У пациентов в возрасте 16-35 лет мужчины составили две трети всех жертв. Подробные данные о возрасте и механизмах, данные о сочетанных травмах показаны на рисунке ниже.
Из данных, приведенных выше, и по сравнению с ранней литературой, очевидно, что эпидемиология «типичной» черепно-мозговой травмы за последние несколько лет полностью изменилась, по крайней мере в Центральной Европе, в связи с введением различных защитных средств, связанных с транспортными средствами (шлемы, внедрение подушек безопасности, антиблокировочной тормозной системы, электронных программ стабилизации). На долю падений приходится более 50% наших пациентов, в большей степени это относится к возрастной группе пожилых пациентов, со всеми их сопутствующими внутренними заболеваниями и проблемами, к которым нейрохирург должен быть подготовлен.
а - Возрастное распределение травм головы в Германии.
б - Сочетанная травма у пациентов с черепно-мозговой травмой.
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
