МРТ, ангиография, рентгенография при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
а) Магнитно-резонансная томография при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ряд недостатков и преимуществ по сравнению с КТ при острой черепно-мозговой травме. С одной стороны, она более чувствительна в обнаружении мелких внеосевых поражений, в том числе и негеморрагических, особенно в более глубоких участках мозга.
С другой стороны, такие факторы как требование немагнитного оборудования для мониторинга, чувствительность к движению пациента и большее время сканирования ограничивают использование этого метода при неотложной помощи. В нашем учреждении мы используем МРТ, если клиническая картина полностью не объясняет полученные данные по КТ и во всех случаях подозрения на диффузное аксональное повреждение. С быстрым развитием сканеров с высокими магнитными полями, внедрением новых технологий сканирования и сокращением времени роль МРТ в нейротравме изменится в самом ближайшем времени.
Примеры на рисунках ниже показывают характерные признаки у пациентов с различными посттравматическими состояниями.
б) Церебральная ангиография при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Церебральная ангиография редко показана при острой черепно-мозговой травме. Следует, однако, иметь в виду, что в случае отсутствия компьютерного томографа или в чрезвычайной ситуации однократное введение контрастного вещества в общую сонную артерию с последующей рентгенографией в переднезадней проекции, как правило, позволяет выявить большие объемные гематомы с типичной локализацией.
Травмы сосудов головного мозга (диссекции, каротидно-кавернозные фистулы) также могут быть выявлены с помощью церебральной ангиографии, хотя КТ или МРТ-ангиография уже заменили ее в большинстве случаев.
в) Рентгенография черепа. Значение рентгенографии в качестве первого диагностического инструмента при черепно-мозговых травмах по-прежнему остается спорным, особенно для случаев небольших травм. Хотя хорошо известно, что наличие перелома черепа резко увеличивает риск внутричерепной гематомы, мы отказались от обычной рентгенографии и выполняем КТ. Показания к КТ при первичной диагностике приведены в таблице ниже.
а - MPT у пациента с подострой эпидуральной гематомой (стрелка).
б - МРТ у пациента с хронической субдуральной гематомой (стрелки).
КТ (А) и МРТ (Б) пациента с гиподенсным ушибом правой височной доли (стрелки).
КТ (А) и МРТ (Б) пациента с посттравматическим кровоизлиянием в базальные ганглии (стрелки).
А. КТ. Б. МРТ в случае диффузного аксонального повреждения.
Первоначальная КТ демонстрирует только кровь в третьем желудочке и на намете.
Полный объем повреждения головного мозга выявляется на МРТ —
поражения в лобно-теменной коре (1), мозолистом теле (2), правом таламусе (3), обеих медиабазальных частях височных долей (4), черве (5) и стволе мозга (6).
