Небольшие доброкачественные опухоли спинного мозга могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени. Они могут быть обнаружены случайно во время обследования по иному поводу, и тогда считаются случайной находкой. Рано или поздно, однако, при росте опухоли сдавливаются соседние нервные и сосудистые структуры, вызывая клиническую симптоматику, зависящую, с одной стороны, от топографического положения относительно спинного мозга и корешков и, что более важно, с другой стороны, от места поражения, что определяет уровень неврологических нарушений.
Большинство пациентов с опухолью спинного мозга будут жаловаться на диффузную тупую боль, которая постоянно нарастает и локализуется в позвоночнике. Скорее всего, эта боль связана с нарушением регионального венозного оттока, вызванного эффектом компрессии при отеке спинного мозга. В частности, при интрамедуллярных опухолях боль может усиливаться в ночное время или после пробуждения и уменьшаться во время физической активности.
Опухоли как экстрадурального, так и интрадурального экстрамедуллярного характера непосредственно контактируют с корешками нервов, вызывая жгучую боль с корешковой иррадиацией в руку или в ногу, в зависимости от фактической локализации опухоли. Довольно часто эти корешковые боли сопровождаются болезненными па-растезиями, такими как покалывание и ощущения мурашек.
При дальнейшем росте опухоли компрессия на корешки нервов увеличивается, и кроме вышеупомянутых раздражающих симптомов появляется неврологический дефицит в виде гипестезии и пареза в области распространения соответствующих нервных корешков, имитируя дегенеративное заболевание позвоночника.
Помимо неспецифических и корешковых симптомов более важной особенностью спинальных опухолей является медуллярное поражение с нарушением функций длинных проводников. Что касается чувствительности, то наблюдаются парестезии ниже уровня поражения с гипестезией, снижение тактильной, болевой и/или температурной чувствительности, а также нарушение проприоцепции.
В то время как при экстрамедуллярных опухолях экстрадуральной и интрадуральной локализации симптомы поражения чаще всего являются восходящими, то при интрадуральных интрамедуллярных опухолях—нисходящими. Вовлечение задних столбов спинного мозга способно вызвать столь выраженную атаксию, что пациент не в состоянии ходить, несмотря на отсутствие парезов.
Усиление масс-эфекта опухоли на спинной мозг приводит к гиперрефлексии с положительным симптомом Бабинского, повышением мышечного тонуса ниже уровня поражения, подергиваниями мышц и спастичностью. Наиболее ярким симптомом поражения спинного мозга является двигательная слабость, которая проявляется в виде парапареза при поражении на грудном или поясничном уровне и тетрапареза в случае поражения на шейном уровне. Двигательная функция, как правило, оценивается по шкале мышечной силы.
Поздние симптомы и признаки поражения спинного мозга связаны с нарушением вегетативных функций. Добавляются также нарушения функций тазовых органов в виде задержки или недержания мочи и кала, как наиболее общих симптомов.
Стоит отметить, что не существует строгой корреляции между клинической симптоматикой и размером и распространением опухоли в позвоночном канале. Нередко можно встретить пациента со слабо выраженными симптомами и с огромной менингиомой, которая занимает почти весь позвоночный канал. И наоборот, в большом проценте случаев выявляются метастазы спинного мозга, не оказывающие значительной компрессии на спинной мозг, но которые сопровождаются выраженным неврологическим дефицитом (парапарез).
В данном контексте важна скорость роста опухоли. У пациентов с такими доброкачественными новообразованиями, как менингиомы, невриномы и некоторые опухоли интрамедуллярной локализации, симптомы прогрессируют в течение нескольких месяцев или даже лет, в отличие от быстро растущих опухолей (большинство злокачественных опухолей), симптомы при которых развиваются очень стремительно в течение нескольких дней или недель.
В отдельных случаях происходит внезапное ухудшение неврологических функций. Это может быть связано с внутриопухолевым кровотечением, вызывающим прерывание спинномозговых путей, как это случается, например, при эпендимомах или каверномах. Гораздо более частым, наблюдаемым даже при медленно растущих опухолях состоянием является развитие ишемии или инфаркта в спинном мозге. В таком случае функциональный прогноз сомнительный.
А, Б. Метастазы в спинной мозг из почек.
А Спинальная ангиография.
Б Ангиограмма после эмболизации гиперваскулярной опухоли.
