МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Форум
 

Гемифациальный спазм (ГФС) - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Гемифациальный спазм (ГФС) является тяжелым заболеванием с социальными и эстетическими последствиями для обычной жизни. Типичной клинической картиной является односторонние непроизвольные сокращения мышц лица.

Несмотря на необходимость дифференциальной диагностики, в большинстве случаев правильный диагноз не вызывает сомнений. Заболеваемость (на 100000 населения) составляет 0,84 для женщин и 0,74 для мужчин. Распространенность 14,5 (женщины) и 7,4 (мужчины). Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет.

а) Симптомы гемифациального спазма (ГФС). Типичная клиническая картина начинается с непроизвольного сокращения в мышцах вокруг одного глаза, которое через определенное время (месяцы, годы) распространяется на челюсти, щеки, а иногда и на верхнюю часть шеи (подкожная мышца шеи).

Сокращения происходят спонтанно и могут усиливаться во время физической или эмоциональной активности, они могут продолжаться во время сна. Сильные схватки приводят к тоническим судорогам на лице с непроизвольным закрытием глаза, что нарушает зрение. Гемифациальный спазм — одностороннее явление.

При двусторонних симптомах можно заподозрить центральную дистонию, например, синдром Meige или блефароспазм. Дифференциальная диагностика проводится с параличом Белла, миокимией, психогенным тиком или другой (центральной) дистонией или дискинезией.

б) Причина. Почти во всех случаях, которые были вылечены хирургическим путем, имелась сосудистая компрессия в зоне выхода корешка, что и считалось причиной. Следует помнить о том, что зона выхода VII нерва включает несколько миллиметров бокового отдела ствола головного мозга, а это означает, что компрессия может также произойти в этой области, где нерв еще не имеет свободного хода. Как и в тройничном нерве, аксоны лицевого нерва в зоне выхода имеют переход оболочки от олигодендроглиальных клеток в шванновские.

Предполагается, что сосудистая компрессия, приводит к боковому распространению потенциалов действия с аномальной реакцией мышц лица и возбуждением ядер нервных клеток в стволе головного мозга, что приводит к снижению порога для возникновения разряда.

в) Дополнительная диагностика. Клиническая картина сама по себе почти на 100% типична и доказывает данное заболевание. Электромиография (ЭМГ), спонтанные и вызванные потенциалы могут помочь оценить так называемые боковые распространения потенциалов действия и «ненормальный мышечный ответ». В ходе сбора анамнеза надо исключать паралич Белла или другие дистонические явления. С помощью МРТ можно в первую очередь исключить другие заболевания (опухолевую компрессию, поражение ствола головного мозга), современное качество сканирования позволяет оценить сосудистую компрессию в 60-80% случаев.

По опыту автора, во многих таких случаях компримирующей артерией является другая ветвь (рядом, конечно), а когда при МРТ вазоневральный конфликт не выявляется, то почти всегда он определяется во время операции. Иными словами, чувствительность и селективность МРТ недостаточно надежны, и это исследование необходимо только для того, чтобы исключить другие заболевания.

г) Лечение гемифациального спазма (ГФС). Медикаментозное лечение гемифациального спазма (ГФС) бесполезно, препараты с хорошим эффектом при ТР в данном случае действуют незначительно. Хорошим вариантом являются множественные локальные инъекции ботулинического токсина (ботокс). Основным недостатком является постепенное снижение эффекта (3-4 месяца).

Таким образом, пациенты нуждаются в новых инъекциях 3-4 раза в год, что через некоторое время создает неудобства. У некоторых больных реакция на ботокс каждый раз колеблется, и снижение длится годами. В отдельных случаях развивается паралич лицевых мышц, не полностью исчезающий со временем. Единственным этиологическим и наиболее логичным методом лечения является хирургическая декомпрессия лицевого нерва в зоне выхода. Наилучшие результаты достигаются при контроле описанных выше физиологических функций во время операции.

Основным осложнением во время операции помимо общих рисков является, повреждение VIII нерва, что приводит к потере слуха. Показатели у разных авторов отличаются, но в целом риск потери слуха составляет около 2%.

д) Результаты. На протяжении многих лет публиковались многочисленные работы по результатам микроваскулярной декомпрессии (МВД) при гемифациальном спазме, показывающие, что положительный результат колеблется где-то между 80 и 95%. Следует отметить, что операция очень деликатная, и хирург должен иметь достаточный опыт, чтобы рассчитывать на решение поставленной задачи. Исходя из нашего опыта, использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга является полезным дополнением.

Результаты лечения гемифациального спазма (ГФС)
Лицевой нерв и его ветви
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 - меатальный сегмент; 2 - лабиринтный сегмент; 3 - барабанный сегмент; 4 - сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - височно-лицевая порция;
8 - щечные ветви; 9 - шейные ветви; 10 - краевая нижнечелюстная ветвь; 11 - шейная часть; 14 - экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 - проток околоушной железы; 13 - околоушная железа.

Видео клиническая анатомия лицевого нерва, 7 пары ЧМН, профессор В.А. Изранов

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Синдром компрессии с шумом ушах и головокружением - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям"

Оглавление темы "Нейрохирургия черепных нервов.":
  1. Причины дефицита черепных нервов
  2. Невралгия тройничного нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  3. Гемифациальный спазм (ГФС) - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  4. Синдром компрессии с шумом ушах и головокружением - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  5. Невралгия языкоглоточного нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.