Синдром компрессии с шумом ушах и головокружением - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
После описания Jannetta и Moller в конце 1970-х сочетания головокружения и шума в ушах этот симптомокомплекс был выделен в отдельную нозологическую форму, вызываемую нервно-сосудистой компрессией. Проблема в том, что и шум в ушах и головокружение являются достаточно распространенными жалобами.
Начиная с первого описания в 1861 г. Меньером сочетания прогрессирующей потери слуха с вестибулярными нарушениями и шумом в ушах, у большинства пациентов с такой комбинацией подозревалась болезнь Меньера с предполагаемой патологией внутреннего уха. При дифференциальной диагностике между этими двумя состояниями важно понимать, что синдром нервно-сосудистой компрессии является по сути синдромом гиперактивности, и в соответствии с этим шум в ушах сочетается с хорошим слухом, а головокружение проявляется без нарушения функции вестибулярного аппарата.
Новейшие возможности нейровизуализации добавили некоторые показания для выполнения микроваскулярной декомпрессии (МВД).
а) Симптомы. У некоторого числа пациентов, успешно вылеченных с помощью микроваскулярной декомпрессии (МВД), шуму в ушах предшествовала в той или иной форме гиперакузия, но с отсутствием или лишь незначительной потерей слуха. Звон в ушах носит в основном не пульсирующий характер.
Головокружение всегда является позиционным и начинается с движением головы/тела, а не спонтанно. В наиболее типичной форме головокружение сочетается с шумом в ушах.
б) Причина. По определению причиной считается компрессия кохлеарного и/или вестибулярного нерва сосудистой петлей. В отличие от тройничного и лицевого нерва, нет переходной (и, следовательно, уязвимой) зоны от олигодендроглиальных к шванновским клеткам. Таким образом, сосудистый конфликт не ограничивается зоной входа нервов. Некоторые исследования доказали, что шум в ушах (и некоторая потеря слуха) является следствием параневральной компрессии.
в) Дополнительная диагностика. Аудиометрия, вестибулярные тесты, шум в ушах, шкалы повреждений и МРТ помогает исключить другие заболевания, что делает сосудисто-нервную компрессию наиболее вероятным диагнозом.
г) Лечение синдрома компрессии с шумом ушах и головокружением. В свете вышеизложенного, микроваскулярную декомпрессию (МВД) можно считать наиболее подходящим и логичным методом лечения. При (незначительном) шуме в ушах лечение не требуется. Альтернативой является вестибулярная нейроэктомия или ЛОР-процедуры, направленные на улитку. Они выполняются с разной эффективностью при тяжелом головокружении и его сочетании с шумом в ушах и прогрессирующей глухотой. В ближайшие годы нейромодуляционные процедуры могут стать новой и хорошей альтернативой.
д) Результаты. Микровоскулярная декомпрессия (МВД) при головокружении со звоном в ушах или без него приводит к хорошему результату или к улучшению в 85%, что сравнимо с результатами лечения невралгии тройничного нерва. При шуме в ушах без головокружения результаты представляются менее успешными и, следовательно, более непредсказуемыми.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
