Невралгия языкоглоточного нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Это тоже типичная невралгия (боль в области иннервации) с приступами боли острого характера, отсутствием боли между атаками, специфической провокацией боли и нормальной функцией нерва (по сравнению с НТН). Возможно сопутствующее поражение блуждающего нерва, поэтому некоторые авторы описывают синдром вагоязыкоглоточной невралгии. Заболеваемость составляет около 1% от невралгии тройничного нерва.
а) Симптомы. При невралгии языкоглоточного нерва пациент жалуется на типичную одностороннюю невралгическую боль в области глотки, иногда распространяющуюся на язык и/или ухо. Провокация происходит при глотании, кашле или зевании. Приступы боли, как правило, сильные, но менее острые, чем при невралгии тройничного нерва. У некоторых пациентов вовлечение блуждающего нерва проявляется брадикардией.
б) Причины невралгии языкоглоточного нерва. Патофизиология сравнима с таковой при невралгии тройничного нерва: сосудистая компрессия корешковой зоны языкоглоточного нерва и верхних двух корешков блуждающего нерва. Кроме того, должны быть исключены рассеянный склероз, опухоли основания черепа и фаринго-гортанной области.
в) Дополнительная диагностика. При типичной клинической картине дополнительные методы исследования необходимы только для исключения других заболеваний. Таким образом, ЛОР-исследование, а также МРТ являются основными методами, которые должны быть выполнены, прежде чем сделать вывод о наличии сосудистой компрессии. Провокационным тестом является прикосновение к области миндалин или же диагностическое облегчение боли при местном применении лидокаина.
г) Лечение невралгии языкоглоточного нерва. В типичных случаях логичным методом лечения является МВД. В легких случаях облегчение симптомов может быть получено с помощью карбамазепина или габапентина. МВД может быть технически более сложной, чем в случаях ГФС или НТН, так как компримирующий сосуд (в основном петля ЗНМА) может располагаться очень близко к позвоночной артерии, иногда ее приходится перемещать, что само по себе является хирургической проблемой.
В прошлом было сделано много попыток интракраниального и экстракраниального рассечения нерва с переменным, но вполне приемлемым результатом.
д) Результаты. Данные по результатам лечения и/или улучшения основаны на небольших сериях и в среднем достигают 80% или более. Лучшим вариантом является микроваскулярная декомпрессия (МВД).
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной.
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
Учебные видео анатомии, ядер, схемы иннервации языкоглоточного нерва
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь