а) Анатомические особенности. Шейно-грудной переход (ШГП) рассматривается как переходная зона между подвижным шейным отделом и ригидным грудным. Также стоит отметить изменение изгиба в сагиттальной плоскости с шейного лордоза на грудной кифоз. Анатомические особенности необходимо рассматривать в условиях предстоящей операции для достижения оптимального результата.
Особенностью шейного отдела позвоночника является прикрепление мышц-разгибателей к С2 и остистому отростку С7 которые выполняет функцию опор для поддержания моста. При выполнении ламинопластики в шейном отделе позвоночника мероприятия по сохранению остистого отростка С7, к которому прикрепляются сухожилия трапециевидной мышцы, малой и большой ромбовидной, ременной мышцы головы и шеи, необходимы для предотвращения развития послеоперационного болевого синдрома в шее и кифоза.
Разрыв межостистой или надостистой связки может приводить к дестабилизации сегментов расположенных выше шейно-грудного перехода (ШГП) вследствие длинных конструкций на грудном отделе, которые оканчиваются на Т1, что может манифистировать как проксимальный кифоз ШГП. В противоположность этому, разрыв капсулы дугоотростчатого сустава как возможный исход во время транспедикулярной фиксации Т1, скорее всего не вызовет дестабилизации отделов выше шейно-грудного перехода (ШГП) из-за взаимодействия фасеточных суставов сегмента С7-Т1 с конструкцией на Т1.
б) Системы фиксации шейно-грудного перехода (ШГП). ШГП требует соблюдения нескольких важных условий при выборе метода стабилизации. Задний вариант фиксации более стабильный, чем использование пластин спереди. Более того комбинация передней и задней фиксации надежнее, чем моновариант. Среди техник остеосинтеза из заднего доступа использование винтов (за латеральные массы в шейном отделе и транспедикулярно в грудном) на ШГП ведет к большей стабильности.
Стержни диаметром 3,5 мм показали меньшую биомеханическую прочность, чем стержни двойного диаметра от 3,5 до 5,5 мм и жесткий коннектор между ними в качестве заднего поперечного фиксатора на уровне С7-Т1. В дополнение к двум перекрещивающимся пластинкам можно наложить дополнительную фиксацию. Транспедикулярный остеосинтез С7 предоставляет наивысшую стабильность при операции на шейно-грудном переходе (ШГП) по сравнению с винтом за латеральные массы с наличием или отсутствием фиксации проволокой за остистый отросток.
Наконец, наличие только задней сегментарной фиксации может оказаться недостаточным для восстановления при повреждении всех трех колонн на уровне шейно-грудного перехода (ШГП), поэтому в дополнение может понадобиться остеосинтез спереди.
Задний сегментарный остеосинтез шейно-грудного перехода (ШГП) (С7-Т7) с использованием транспедикулярных винтов,
стержней 5,5 мм в диаметре и двух соединительных пластинок.
