Гиперхлоремия у детей - причины, диагностика, лечение
Гиперхлоремия — сывороточная концентрация хлора выше 109 мэкв/л — практически всегда сопровождается метаболическим ацидозом с нормальным анионным интервалом. Избыточное содержание хлора во внеклеточной жидкости подавляет реабсорбцию бикарбоната и ведет к развитию метаболического ацидоза.
Ситуация усугубляется, если у больного помимо гиперхлоремии имеется гиперволемия, при которой также снижается реабсорбция бикарбоната.
Выделяют три причины гиперхлоремического метаболического ацидоза: повышенное потребление хлора, повышенное всасывание хлора в ЖКТ и почечный канальцевый ацидоз. Избыточное введение хлора, например, когда ребенок в качестве жидкости получает только физиологический раствор, всегда приводит к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу.
Важно выяснить и устранить источник избыточного поступления хлора, если речь идет об инфузионной терапии — использовать растворы с меньшим содержанием этого аниона.
В эпителии кишечника всасываются хлор и натрий и секретируются бикарбонат и калий, поэтому понос — одна из самых частых причин гиперхлоремического ацидоза. Аналогичные электролитные нарушения развиваются при скоплении жидкости в кишечнике — например, при тонкокишечных, желчных, панкреатических свищах или фистулах, уретеросигмостомии, кишечном мочевом резервуаре, пластике мочевого пузыря участком толстой кишки.
В последнем случае моча задерживается в просвете кишечника, и в результате обмена электролитов энтероцитами развивается гипокалиемический гиперхлоремический метаболический ацидоз. Для того чтобы возникло это осложнение, необходимо достаточно большое время контакта мочи со слизистой кишечника. Поэтому при возникновении у таких больных гиперхлоремии следует заподозрить обструкцию или задержку опорожнения.
Наконец, длительно сохраняющийся метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом является отличительной чертой почечного канальцевого ацидоза. Это состояние трудно выявить у больного с поносом или сразу после него, так как максимальная секреция протона почками возможна только после восполнения запасов натрия и калия, для чего требуется несколько недель.
