Рисунок 1. При визуализации молочной железы в кранио-каудальной проекции акцентируется внимание на ее медиальном отделе, однако это не исключает задачи включения в поле зрения максимально возможного объема тканей латерального отдела. Применение маневра бокового натяжения позволяет визуализировать ретромаммарное пространство, расположенное позади железистой ткани заднелатерального отдела молочной железы (указано стрелкой). Обратите внимание на маркер невуса (круг)
б) Проблема визуализации тканей латерального отдела молочной железы N° 1: ткани заднелатерального отдела не визуализируются на изображении. После завершения укладки медиального и заднего отделов молочной железы лаборант обращает внимание на включение в поле зрения как можно большего объема тканей латерального отдела, после чего выполняет компрессию.
Даже при очень качественном выполнении укладки ткань заднелатерального отдела молочной железы может визуализироваться не полностью (рис. 2). Необходимость дополнительных проекций определяется:
Рисунок 2. Маммография одной и той же пациентки в краниокаудальной проекции, демонстрирующая захват тканей заднелатерального отдела молочной железы. (А) Первая маммограмма в RCC-проекции: сосок смещен латерально (метка А), что приводит к ускользанию из поля зрения тканей заднелатерального отдела (указано стрелкой). (B) Маммограмма в RCC-проекции, выполненная повторно: задняя сосковая линия перпендикулярна грудной стенке (метка А), ткани заднелатерального отдела представлены не полностью. Обратите внимание на визуализацию небольшой части грудной мышцы (указана стрелкой). (C) Маммограмма в дополнительной RXCCL-проекции с целью визуализации тканей заднелатерального отдела молочной железы
1) направлением соска в СС-проекции — ЗСЛ должна быть перпендикулярна краю приемника излучения, обращенного к грудной стенке;
2) наличием в СС-проекции признаков бокового натяжения;
3) наличием в MLO-проекции ретромаммарного слоя жировой клетчатки.
1.1 Корректирующие действия при возникновении проблемы визуализации тканей латерального отдела молочной железы № 1: ткани заднелатерального отдела не визуализируются на изображении. На рис. 3 приведен пример улучшения качества исходного изображения, где путем использования маневров укладки/компрессии, перечисленных в табл. 3, визуализированы ткани заднелатерального отдела молочной железы.
Рисунок 3. Маммография в краниокаудальной проекции с использованием маневра бокового натяжения демонстрирует захват тканей заднелатерального отдела молочной железы. (А) Маммограмма в КС-проекции: ткани медиального отдела молочной железы визуализированы в полном объеме, в то время как ткани заднелатерального ее отдела отсутствуют в поле зрения (указано стрелкой). (B) Маммограмма той же пациентки: хорошая визуализация тканей медиального отдела молочной железы, хорошая визуализация тканей латерального ее отдела, достигнутая за счет применения лаборантом маневра бокового натяжения, в поле зрения присутствует ретромаммарное пространство (указано стрелкой). Обратите внимание на признаки выполнения маневра бокового натяжения (указаны двойными стрелками)
Пункты 1, 4, 5, 8, 18, 19, 24, 25, 26, 29, 32 (жирным шрифтом выделены пункты, имеющие наибольшее значение).
в) Дополнительные рекомендации по визуализации тканей заднелатерального отдела молочной железы. У некоторых женщин даже после бокового натяжения железистая ткань выходит за пределы ПУПИ. Приблизительно у 10% пациенток железистая ткань крайне высокой плотности простирается вплоть до грудной клетки, охватывая ее по бокам.
В этом случае даже при наилучшем выполнении укладки в СС-проекции ткани молочной железы ускользают из поля зрения, поскольку ввиду своего расположения они выходят за пределы захвата ткани латеральным краем приемника излучения, обращенного к грудной стенке. В этом случае для включения в поле зрения ткани крайнего латерального отдела молочной железы возможно выполнение маммографии в дополнительной XCCL-проекции.
На визуализацию ткани заднего отдела молочной железы влияет следующее.
• Выбор подходящего размера компримирующего устройства.
• Выполнение маневра бокового натяжения.
• Распределение железистой ткани в заднелатеральном отделе молочной железы.
• Телосложение пациентки.
