При маммографии в СС-проекции воздушные щели часто появляются как следствие неплотного прилегания нижнего отдела молочной железы к приемнику излучения. Кроме того, воздушная щель может появиться из-за неплотного контакта верхнего отдела молочной железы с компримирующим устройством.
Эта проблема должна быть устранена лаборантом во время укладки. Появление воздушных щелей небольшого размера может не отразиться на качестве маммограммы. Как правило, присутствие воздушных щелей допустимо, если они не искажают изображения. Минимальные их размеры не влияют на качество маммограммы. Заметно неравномерное распределение положительной и отрицательной плотности ухудшает качество изображения.
Лаборант оценивает каждый снимок для исключения влияния воздушных щелей. Правильная укладка сводит к минимуму появление воздушных щелей на изображении. Радиологи в своей практике могут использовать снимки в динамике, что позволит уточнить природу искажений изображения.
а) Проблема, связанная с наличием воздушных щелей, № 1: воздушные щели в краниокаудальной проекции. Воздушные щели в СС-проекции естественным образом появляются в нижнемедиальном отделе молочной железы по мере захвата тканей ее верхнего и заднего отделов. Контур нижнемедиального отдела имеет округлую форму, в то время как поверхность приемника излучения плоская.
При укладке молочной железы на приемник излучения вдоль этого округлого контура обычно появляются воздушные щели, поскольку ее нижний отдел не касается приемника излучения. Лаборанту при укладке молочной железы в СС-проекции следует выполнять методики по устранению воздушных щелей в этой области. Воздушные щели в проекции нижнемедиального отдела молочной железы могут увеличиваться при чрезмерном подъеме области ИМС.
1. Корректирующие действия при возникновении проблемы, связанной с наличием воздушных щелей, № 1: воздушные щели в проекции нижнемедиального отдела молочной железы. На рис. ниже приведен пример улучшения качества исходного изображения, где путем использования маневров укладки/компрессии, перечисленных в табл. 3, устранены воздушные щели нижнемедиального отдела молочной железы.
При выполнении краниокаудальной проекции воздушные щели естественным образом появляются в нижнемедиальном отделе молочной железы по мере ее подъема для захвата тканей верхнего и заднего отделов. (А) В большинстве случаев лаборанту при укладке молочной железы в краниокаудальной проекции следует выполнять маневры, направленные на устранение воздушных щелей в этой области. (B) Для деликатного устранения воздушной щели лаборант помещает свой указательный палец между грудной клеткой пациентки и приемником излучения. (C) Плотное прилегание кожи к приемнику излучение свидетельствует об устранении воздушной щели нижнемедиального отдела. (D) На маммограмме в RCC-проекции визуализируется большая воздушная щель, расположенная в заднемедиальном отделе (указана стрелкой). (E) Маммограмма той же пациентки в RCC-проекции после применения методик укладки для устранения воздушной щели заднемедиального отдела
б) Дополнительные рекомендации по устранению кожных складок и воздушных щелей нижнемедиального отдела молочной железы:
• При укладке молочной железы в СС-проекции пациентка может непроизвольно направить таз вперед, касаясь приемника излучения. При этом верхняя половина ее туловища выпрямляется, что приводит к появлению воздушных щелей и кожных складок кзади от нижнемедиального отдела молочной железы. Лаборанту следует проверить положение таза пациентки, возвращая передневерхнюю подвздошную кость назад, если она сместилась вперед.
На появление воздушных щелей в нижнемедиальном отделе молочной железы влияет следующее.
• Подъем области ИМС.
• Высота приемника излучения.
• Положение пациентки.
• Внимание лаборанта к тканям нижнемедиального отдела молочной железы.
• Контроль за тесным прилеганием тканей нижнемедиального отдела молочной железы к приемнику излучения.
• Контроль за наличием кожных складок, которые могут сопровождаться воздушными щелями.
в) Качество изображений при маммографии в стандартных проекциях: резюме. В различных условиях визуализации лаборант стремится соответствовать установленным стандартам качества, гарантируя захват как можно большего объема тканей молочной железы и максимально возможную детализацию изображения для каждой пациентки.
Лаборанты, владеющие достаточными знаниями об оценке качества изображения, адаптируют этот подход ко множеству анатомических особенностей каждой из пациенток и даже к различиям анатомии левой и правой молочной железы у одной и той же женщины. Однако один или даже все показатели качественной укладки могут отсутствовать на изображении даже при идеальном выполнении укладки и компрессии лаборантом.
Понимание многообразия вариантов строения молочной железы, их подвижности и ориентиров помогает лаборанту решать проблемы нестандартно для получения хорошего качества изображения с учетом показателей качества и сотрудничества с пациенткой. При повторяющихся недостатках в работе лаборант должен рассмотреть вопрос повышения своей квалификации в соответствии со стандартами.
