а) Терминология:
• Метастатическое поражение головного мозга локализации, отличной от паренхимы, костей черепа/оболочек мозга
б) Визуализация внутричерепных метастазов:
• Общие характеристики:
о В > 95% случаев метастазы имеют интрапаренхиматозную локализацию
о Только в 1 -2% случаев локализуются в желудочках, гипофизе и т.д.
о Участки локализации метастазов обычно имеют высокую васкуляризацию
о Экстравентрикулярные метастазы имеют более диффузный и инфильтративный характер, чем метастазы интрапаренхиматозной локализации (обычно имеющие округлую форму)
• Локализация:
о Сосудистое сплетение ± эпендима желудочков
о Воронка гипофиза о Глаз (сосудистая оболочка)
о Черепные нервы
о Эпифиз
о Локализация существовавшего ранее новообразования («коллизионная опухоль»)
• Лучший инструмент визуализации: МРТ с получением постконтрастных Т1 -ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Метастазы практически всегда накапливают контрастное вещество
(а) На рисунке подбородочно-теменной проекции изображены типичные локализации других непаренхимальных метастазов в ЦНС. К ним относятся сосудистое сплетение и желудочки, гипофиз, воронка гипофиза. и глаз (сосудистая оболочка).
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пожилой женщины, страдающей раком молочной железы, в анамнезе определяется утолщение и контрастирование воронки гипофиза - единственный внутричерепной метастаз, который был выявлен у этого пациента.
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с диплопией и раком пищевода в анамнезе определяется контрастируемое узловое образование, расположенное на ЧН III слева, а также образование левого зрительного нерва/его оболочки Метастазы в черепные нервы из экстракраниальных опухолей менее распространены, чем при гемопоэтических новообразованиях (например, лимфомах).
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с системной В-клеточной лимфомой определяются множественные метастазы в сосудистое сплетение. На фоне диффузного утолщения твердой и паутинной мозговых оболочек неясно определяются эпендимальные метастазы.
в) Дифференциальная диагностика внутричерепных метастазов:
• Варьирует в зависимости от локализации
• Сосудистое сплетение, желудочек = менингиомы
• Гипофиз, воронка гипофиза:
о Макроаденома гипофиза
о Лимфоцитарный гипофизит
о Лимфома
• Черепные нервы = НФ2, лимфома
• Глаз (глазница):
о Меланома глаза
о Отслойка сетчатки или хориоидеи о Хориоидальная гемангиома
г) Диагностическая памятка:
• Выполните поиск «скрытых мест» за пределами паренхимы головного мозга при его диагностической визуализации с целью выявления возможной метастатической болезни
