а) Определение:
• Метастатическое поражение головного мозга локализации, отличной от паренхимы мозга, костей черепа/оболочек мозга
б) Визуализация:
1. Общие характеристики внутричерепных метастазов:
• Лучший диагностический критерий:
о «Необычное» объемное образование у пациента с известным первичным новообразованием
• Локализация:
о Участки локализации метастазов обычно имеют высокую васкуляризацию
о Сосудистое сплетение ± эпендима желудочков
о Гипофиз, его воронка
о Черепные нервы
о Глаз (сосудистая оболочка):
- Обычно поздняя стадия, диссеминированное заболевание, плохой прогноз
о Эпифиз
о Локализация существовавшего ранее новообразования («коллизионная опухоль»):
- Два уникальных типа опухолей в пределах одного поражения
- Наиболее часто наблюдается метастазирование в менингиому
• Морфология:
о Часто метастазы имеют более диффузный, инфильтративный характер (а не округлую форму с паренхимальной локализацией)
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира
(а) На рисунке подбородочно-теменной проекции изображены типичные локализации других непаренхимальных метастазов в ЦНС. К ним относятся сосудистое сплетение и желудочки, гипофиз, воронка гипофиза. и глаз (сосудистая оболочка).
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пожилой женщины, страдающей раком молочной железы, в анамнезе определяется утолщение и контрастирование воронки гипофиза - единственный внутричерепной метастаз, который был выявлен у этого пациента.
3. Черепные нервы (множественное контрастирование):
• Лимфома:
о Может быть неотличима от других метастазов
о Опухолевый субстрат часто покрывает ЧН, поверхность головного мозга
• Нейрофиброматоз 2 типа
• Болезнь Лайма
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
4. Глаз (глазница):
• Меланома глаза:
о Большинство таких опухолей являются хороидальными
о Реже повреждение цилиарного тела, радужки
• Отслойка сетчатки или хориоидеи:
о V-образная сетчатка
о Овоидная хориоидея, расположена параллельно хориоидальной плоскости
• Хориоидальная гемангиома:
о Пациенты среднего/ пожилого возраста
о Линзообразное объемное образование в юкстапапиллярной или макулярной области
о Может быть одиночной или диффузной
о Интенсивное контрастирование (более интенсивное по сравнению с метастазом, меланомой)
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с диплопией и раком пищевода в анамнезе определяется контрастируемое узловое образование, расположенное на ЧН III слева, а также образование левого зрительного нерва/его оболочки Метастазы в черепные нервы из экстракраниальных опухолей менее распространены, чем при гемопоэтических новообразованиях (например, лимфомах).
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с системной В-клеточной лимфомой определяются множественные метастазы в сосудистое сплетение. На фоне диффузного утолщения твердой и паутинной мозговых оболочек неясно определяются эпендимальные метастазы.
г) Патология. Общие характеристики внутричерепных метастазов:
• Этиология:
о Экстракраниальные первичные источники:
- Наиболее часто рак молочной железы
- Другие-легкие, почки, ободочная кишка
о Внутричерепные источники метастазов «из мозга в мозг»:
- Наиболее часто мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома
Белое вещество > экстрапаренхимальная локализация
• Ассоциированные аномалии:
о Другие метастазы в ЦНС (часто мультифокальные):
- Паренхимы
- Мягкая мозговая оболочка-субарахноидальное пространство
- Череп, мозговые оболочки
о Метастатическая болезнь:
- Часто мультиорганные
- В 10% случаев головной мозг является единственной локализацией
д) Клиническая картина:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют в зависимости от локализации
2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты среднего/пожилого возраста
• Эпидемиология:
о >95% метастазов головного мозга являются паренхимальными
о Только 1 -2% метастазов обнаруживаются в желудочках, гипофизе и т.д.
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте метастатическое поражение у пациента среднего или пожилого возраста с интравентрикулярным или интраокулярным объемным образованием
2. Советы по интерпретации изображений:
• Выполните поиск «скрытых мест» за пределами паренхимы головного мозга при его диагностической визуализации с целью выявления возможной метастатической болезни
ж) Список литературы:
Arepalli S et al: Choroidal metastases: Origin, features, and therapy. Indian J Ophthalmol. 63(2)422-7, 2015
Shields CL et al: Iris metastasis from systemic cancer in 104 patients: the 2014 Jerry A. Shields Lecture. Cornea. 34(1):42-8, 2015
Shah SU et al: Uveal metastasis from lung cancer: clinical features, treatment, and outcome in 194 patients. Ophthalmology. 121(1):352-7, 2014
Shapira Y et al: The ventricular system and choroid plexus as a primary site for renal cell carcinoma metastasis. Acta Neurochir(Wien). 156(8)4 469-74, 2014
