а) Терминология:
• Вторичные опухоли головного мозга - метастазы (мтс), которые развиваются из:
о Опухолей вне ЦНС, метастазирующих в ЦНС (обычно гематогенным путем)
о Первичных опухолей ЦНС, метастазирующих из одной области в другую (обычно «географическое» распространение, например, вдоль трактов БВ)
б) Визуализация метастазов в паренхиму головногого мозга:
• Общие характеристики:
о Контрастируемое образование(я) округлой формы, расположенное на границе серого и белого вещества (пограничные зоны артериального кровоснабжения)
о Большинство метастазов отграничены/обособлены от окружающих структур >> инфильтрируют мозговую ткань; имеют сферическую >> линейную форму
о Солитарное поражение в 50%, два метастаза-в 20% случаев
о Три и более метастаза в 30% случаев
• Сигнал на МРТ варьирует в зависимости от:
о Целлюлярности, ядерно-цитоплазматического соотношения
о Наличия/отсутствия кровоизлияния
• Ограничение диффузии на ДВИ обычно отсутствует:
о Исключение: в плотноклеточных метастазах возможно ограничение диффузии
(а) На рисунке аксиального среза определяются паренхимальные метастазы с перифокальным отеком. Наиболее частой локализацией является граница серого и белого вещества. Большинство метастазов имеют округлую форму и не имеют диффузно-инфильтративного характера.
(б) Макропрепарат головного мозга, полученный при аутопсии, вид крупным планом, аксиальный срез: определяется классический метастаз классической локализации на границе серого и белого вещества. Обратите внимание на округлую форму, центральный некроз и относительное отсутствие перифокального отека. Также присутствует диффузное лептоменингеальное метастатическое распространение.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 52 лет с судорожными приступами, меланомой в анамнезе на границе серого и белого вещества определяются множественные образования. Образования окружает умеренный перифокальный отек. Одно из образований содержит типо-интенсивный узловой компонент, что позволяет предполагать наличие геморрагического компонента по меньшей мере в одном из метастазов.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента определяется контрастирование паренхимальных образований. Обратите внимание на мелкий метастаз в сосудистом сплетении правого бокового желудочка, который не выявлялся на Т2-ВИ.
г) Патология:
• Метастатические поражения составляют по меньшей мере 50% от всех опухолей головного мозга
• В 10% случаев головной мозг является единственной локализацией
д) Клиническая картина метастазов в паренхиму головногого мозга:
• Характерно прогрессивное увеличение размеров и числа мтс
• Выживаемость при ПТ всего головного мозга - 3-6 месяцев
• Использование только стереотаксической лучевой хирургии > ЛТ всего головного мозга
• Хирургический подход к лечению при числе метастазов от одного до четырех позволяет избежать неблагоприятных эффектов ЛТ всего головного мозга на качество жизни и когнитивную функцию
• Резекция одиночного метастаза может увеличить выживаемость
