а) Терминология:
• Вторичное поражение ЦНС у пациентов с системной лимфомой
б) Визуализация метастазов лимфомы в череп:
• Вторичная лимфома ЦНС: черепа, твердой, паутинной и мягкой мозговых оболочек >> объемное образование мозговой паренхимы
• Лучший диагностический критерий: диффузное контрастирование объемного образования твердой мозговой оболочки ± вовлечение костных структур:
о Возможно выявление контрастирования лептоменинкс или отсутствия подавления сигнала от СМЖ на FLAIR; гиперденсность на КТ
• Более низкие значения rCBV, чем при других опухолях
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется протяженная зона контрастирования твердой мозговой оболочки, что обусловлено поражением метастатической внутричерепной лимфомой. Вторичная лимфома имеет склонность к поражению мозговых оболочек. Примерно у 1/3 пациентов с системной лимфомой происходит поражение ЦНС.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется объемное образование центральных отделов основания черепа в сочетании с контрастированием твердой, паутинной и мягкой мозговых оболочек во внутренних слуховых проходах. Скат часто подвергается метастатическому поражению, особенно при раке молочной железы и лимфоме.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 54 лет с системной лимфомой обнаруживается несколько объемных образований, накапливающих контраст. Некоторые из них имеют связь с твердой мозговой оболочкой, в то время как другие имеют интрапаренхиматозную локализацию. Метастатическая внутричерепная лимфома часто поражает твердую мозговую оболочку и может имитировать менингиому.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с системной лимфомой и появлением лицевой парестезии определяется контрастирование верхнечелюстной ветви (V2) ЧН V на участке от пещеристого синуса до крылонебной ямки.
г) Клиническая картина:
• Прогностические маркеры, указывающие на рецидив поражения ЦНС:
о Повышение уровней сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ) о В-симптомы
о Экстранодальное поражение в более чем в одной локализации о Поздняя стадия
• Агрессивные гистологические признаки увеличивают риск вторичной лимфомы ЦНС (ВЛЦНС)
• Поражение печени, мочевого пузыря, семенников или надпочечников повышает риск поражения ЦНС
• Поражения ЦНС при лимфоме практически всегда заканчивается смертельным исходом
• Пациентам, входящих в группу высокого риска рецидива поражения ЦНС, рекомендована профилактическая химиотерапия
д) Диагностическая памятка:
• Скрытая (оккультная) лимфома обнаруживается у 8% пациентов, у которых диагностируется лимфома ЦНС
• Вторичная лимфома ЦНС (ВЛЦНС) часто имитирует менингиому или метастатическое поражение