Методы обследования сперматоцеле и кисты придатка яичка
а) Определение:
• Сперматоцеле: ретенционная киста сети яичка или придатка яичка, содержащая сперматозоиды
• Киста головки придатка яичка: простое жидкостное образование
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Простое или минимально сложное кистозное образование внутри головки придатка яичка
• Локализация:
о Головка придатка яичка
• Размеры:
о От 3 мм до 10 см
• Морфология:
о Киста головки придатка яичка анэхогенная, тонкостенная и бессосудистая
о Сперматоцеле могут содержать линейные перегородки и внутреннюю взвесь
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о В-режим УЗИ с цветовым допплеровским картированием
3. УЗИ при сперматоцеле и кисте придатка яичка:
• Простое или сложное кистозное образование: может быть многокамерное; из-за наличия сперматозоидов может иметь диффузный низкоинтенсивный эхосигнал
• Симптом «падающего снега»: механическое движение микрочастиц внутри кисты из-за воздействия акустической радиационной силы при проведении цветовой допплерографии
(Слева) Типичные признаки случайно обнаруженной и клинически незначимой кисты придатка яичка. Анэхогенный бессосудистый очаг с нечетким контуром в головке придатка яичка.
(Справа) В правой половине мошонки визуализируется крупная киста придатка яичка (отмечена калиперами) с единичной тонкой перегородкой, смещающая яичко книзу. Обратите внимание, что для выявления этого крупного очага потребовался не высокочастотный линейный датчик, а не абдоминальный датчик.
в) Дифференциальная диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичка:
1. Гематоцеле:
• Наличие травмы в анамнезе
• Сложное жидкостное образование в пределах влагалищной оболочки
• Содержит эхогенные сгустки и фибриновые нити
2. Пиоцеле:
• Ассоциировано с эпидидимоорхитом с гиперемией и увеличением придатка яичка и/или яичка
• Сложное жидкостное образование, расположенное в пределах влагалищной оболочки
• Содержит лейкоцитарный дебрис и нити фибрина, продуцирующие линейные перегородки и низкоинтенсивный эхосигнал
3. Гидроцеле:
• Простое или сложное внутримошоночное жидкостное образование в пределах влагалищной оболочки
4. Киста белочной оболочки:
• Обычно мелкие (2-5 мм) простые кисты между листками белочной оболочки
(Слева) Крупное сперматоцеле кверху от правого яичка, содержащее точечный низкоинтенсивный эхосигнал с артефактами на соответствующей допплерографии. В режиме реального времени эти точечные очаги были подвижны.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: визуализируется сложное кистозное образование с многочисленными камерами с наличием взвеси, что является характерными признаками сперматоцеле.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рубцевание следствие перенесенного эпидидимита, травмы или вазэктомии
• Ассоциированные аномалии:
о Расширение сети яичка на уровне средостения яичка
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сложное кистозное образование, содержащее в зависимости от типа простую жидкость или хилезную жидкость и сперматозоиды
г) Клинические особенности:
1. Проявления сперматоцеле и кисты придатка яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование мошонки:
- В редких случаях снижение фертильности или перекрут яичка
о При физикальном исследовании кистозные образования могут просвечиваться подобно гидроцеле
2. Демография:
• Возраст:
о Могут быть подвержены мужчины любого возраста
• Эпидемиология:
о Наблюдается очень часто; имеется у 20-40% мужчин
3. Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка:
• Лечение: в случае бессимптомного течения большинство пациентов может находиться под наблюдением
• Хирургическое лечение (сперматоцелэктомия) производится только в случае крупного сперматоцеле, способного вызывать дискомфорт
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Абсцесс: имеется взаимосвязь с недавно перенесенным эпидидимитом и сохраняющейся гиперемией
• Паховая грыжа: должна быть верифицирована с помощью пробы Вальсальвы и иметь признаки вовлечения кишечника или эхогенного большого сальника
2. Советы по интерпретации изображений:
• Кистозное образование в головке придатка яичка с симптомом «падающего снега» по данным цветовой допплерографии
• Экстратестикулярные кистозные очаги почти всегда доброкачественные; если нет ни васкуляризированных элементов мягких тканей, ни новообразований
е) Список использованной литературы:
1. Yang JR et al: Comparison between Open Epididymal Cystectomy and Minimal Resection of Epididymal Cysts Using a Scrotoscope: A Clinical Trial for the Evaluation of a New Surgical Technique. Urology. ePub, 2015
2. Erikci Vetal: Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 48(10):2153-6, 2013
3. Rioja J et al: Adult hydrocele and spermatocele. BJU Int. 107(11): 1852-64, 2011
4. Valentino M et al: Cystic lesions and scrotal fluid collections in adults: Ultrasound findings. J Ultrasound. 14(4):208-15, 2011
5. Posey ZQ et al: Rate and associations of epididymal cysts on pediatric scrotal ultrasound. J Urol. 184(4 Suppl): 1739-42, 2010
6. Sista AK et al: Color Doppler sonography in evaluation of spermatoceles: the "falling snow" sign. J Ultrasound Med. 27(1): 141-3, 2008
7. Smart JM et al: Ultrasound findings of masses of the paratesticular space. Clin Radiol. 63(8):929-38, 2008
