а) Терминология:
• Расширение вен лозовидного сплетения более 2-3 мм и его извилистость вследствие полнокровия и ретроградного кровотока во внутренней семенной вене
б) Визуализация варикоцеле:
• Расширенные извилистые вены, примыкающие к верхнему полюсу яичка
• Феномен «вспышки» при проведении цветовой допплерографии с пробой Вальсальвы
• Локализуется слева (78%), справа (6%) или билатерально (16%)
• Варикозно расширенные вены имеют диаметр более 2-3 мм и увеличиваются в размере при проведении пробы Вальсальвы
в) Патология:
• Первичное: несостоятельность венозного клапана у места слияния левой почечной вены (ЛПВ) и нижней полой вены (НПВ)
• Вторичное: обструкция ЛПВ опухолью почки или надпочечника, лимфатическими узлами, редко - в случае сдавливания ЛПВ верхней брыжеечной артерией (ВБА)
(Слева) На рисунке показаны извилистые варикозно расширенные вены лозовидного сплетения в семенном канатике и вдоль задневерхнего края яичка.
(Справа) УЗИ семенного канатика в косой плоскости, В-режим: в положении пациента лежа на спине и при нормальном его дыхании определяется основная расширенная извитая вена в лозовидном сплетении, калибром 7,5 мм.
(Слева) Цветовая допплерография в продольной плоскости: в положении пациента лежа на спине и при нормальном его дыхании визуализируются множество извилистых расширенных вен в лозовидном сплетении семенного канатика, вдоль задневерхнего края яичка.
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: у того же пациента визуализируется кровоток в вышеупомянутых расширенных венах во время проведения пробы Вальсальвы, что указывает на умеренное варикоцеле. Кровоток варикоцеле медленный и может быть выявлен только при определенных допплеровских настройках для низкоскоростных потоков.
г) Клинические особенности:
• Является наиболее частой причиной мужского бесплодия
• Смутные ощущения дискомфорта или давления в мошонке, главным образом в вертикальном положении
• 10-15% мужчин в США имеют варикоцеле
• Субклинический вариант варикоцеле наблюдается у 40-75% мужчин с бесплодием
• Эндоваскулярная эмболизация, хирургическое лечение или склеротерапия, в случае если имеется симптоматика
• Согласно последним исследованиям, лечение необходимо даже при субклинических вариантах варикоцеле
д) Диагностическая памятка:
• Следует учесть наличие окклюзии левой почечной вены опухолью у пожилых мужчин, поступивших с недавно возникшим варикоцеле
• Проба Вальсальвы необходима для диагностики мелких варикоцеле
• Диагноз варикоцеле устанавливается, когда диаметр сосудов превышает 2 мм в положении пациента лежа на спине и при спокойном дыхании
Видео УЗИ при варикоцеле - оценка, протокол исследования
