а) Определение:
• Доброкачественная солидная паратестикулярная опухоль мезенхимального происхождения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солидное внутримошоночное объемное образование, обычно экстратестикулярное
• Локализация:
о Придаток яичка: в целом является наиболее частой локализацией:
- Наиболее часто в хвосте придатка яичка
о Белочная оболочка
о Редко имеет интратестикулярное или иное расположение, например, в семенном канатике или в простате
• Размер:
о От 5 мм до 5 см
• Морфология:
о Образование округлой или овальной формы о Хорошо отграниченное от окружающих структур
2. Рекомендации по визуализации аденоматозной опухоли мошонки:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о В-режим УЗИ с цветовым допплеровским картированием
3. УЗИ при аденоматозной опухоли мошонки:
• Солидное объемное образование внутри придатка яичка или белочной оболочки вариабельной эхогенности:
о При легком надавливании датчика можно наблюдать, что объемное образование двигается независимо от яичка
• При В-режиме УЗИ определяется рефракционная краевая акустическая тень
• Гиповаскулярное или аваскулярное по данным цветовой допплерографии
(Слева) У мужчины 41 года внутри пальпируемой гипоэхогенной аденоматозной опухоли, расположенной в хвосте придатка яичка, внутренний кровоток не визуализируется.
(Справа) У мужчины 50 лет в течение пяти лет проводилось ультразвуковое наблюдение за предположительно аденоматозной опухолью яичка. Представленное объемное образование овальной формы с четкими конкурами в хвосте придатка яичка является изоэхопенным по отношению к ткани яичка, также наблюдается минимальный внутренний кровоток. Обратите внимание на значительное различие эхогенности по сравнению с аналогичной опухолью, показанной у предыдущего пациента.
1. Лейомиома:
• Солидное или кистозное образование, может содержать кальцификаты
• Наиболее часто локализуется в головке придатка яичка
2. Липома:
• 45% среди всех паратестикулярных объемных образований
• Состоит из зрелых адипоцитов:
о Гомогенное и гипоэхогенное образование на УЗИ
о Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ
3. Цистаденома:
• Встречается у 60% мужчин с болезнью Гиппеля-Линдау
• Может возникать спорадически, обычно в зрелом возрасте
• По данным УЗИ может быть преимущественно кистозной или смешанной солидно-кистозной
(Слева) Представленная гиперэхогенная аденоматозная опухоль овальной формы в хвосте придатка яичка была обнаружена у мужчины 37 лет случайно.
(Справа) Представленная аденоматозная опухоль белочной оболочки была случайно обнаружена у мальчика 12 лет на МРТ тазовой области. Опухолевый очаг является одновременно эндофитным и экзофитным по отношению к яичку, поскольку сосредоточен в его белочной оболочке. Обратите внимание на минимальный внутренний кровоток.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Предположительно мезотелиальное происхождение
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солидный, гомогенный, желтоватый узел с ровной поверхностью:
о Наиболее часто локализуется в хвосте придатка яичка
• Редко может возникать в оболочке яичек, яичке или семенном канатике
• Обычно не инкапсулируется
3. Микроскопия:
• Очаг, состоящий из смешанных канальцев, выстланных плоским и кубическим эпителием или эндотелиальными клетками
• Кератин-позитивная реакция при иммунопероксидазном окрашивании
• Позитивная реакция клеток на маркеры мезотелия (кальретинин, НВМЕ1)
• Укрепляются позиции ТИАБ в возможности обеспечить постановку точного диагноза
д) Клинические особенности:
1. Проявления аденоматозной опухоли мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У многих пациентов протекает бессимптомно
о Медленно растущее пальпируемое объемное образование
• Другие признаки/симптомы:
о 5% пациентов обращаются с болью
2. Демография:
• Возраст:
о 20 лет и старше: средний возраст-36 лет
о Редко наблюдается у мальчиков
• Пол:
о У женщин также могут возникать объемные образования половых путей с подобной гистологической структурой
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающееся солидное объемное образование придатка яичка
о 36% среди всех паратестикулярных опухолей
3. Течение и прогноз:
• Медленно увеличивается в течение многих лет
4. Лечение аденоматозной опухоли мошонки:
• В большинстве случаев для подтверждения диагноза требуется хирургическое иссечение, обычно с сохранением яичка
• Некоторые урологи и пациенты предпочитают наблюдение
• Усиливается роль ТИАБ
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Лейомиома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Солидное паратестикулярное объемное образование
• Гиповаскулярное или аваскулярное по данным цветовой допплерографии
ж) Список использованной литературы:
1. Makkar М et al: Adenomatoid tumor of testis: A rare cytological diagnosis. J Cytol. 30(1):65-7, 2013
2. Gupta S et al: Aspiration cytology of adenomatoid tumor of epididymis: An important diagnostic tool. J Surg Case Rep. 2012(4): 11, 2012
3. Wasnik AP et al: Scrotal pearls and pitfalls: ultrasound findings of benign scrotal lesions. Ultrasound Q. 28(4):281-91, 2012
4. Park SB et al: Imaging features of benign solid testicular and paratesticular lesions. Eur Radiol. 21(10):2226-34, 2011
5. Evans K: Rapidly growing adenomatoid tumor extending into testicular parenchyma mimics testicular carcinoma. Urology. 64(3):589, 2004
6. Williams SB et al: Adenomatoid tumor of the testes. Urology. 63(4):779-81, 2004
