МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при увеличении размеров почки

а) Дифференциальная диагностика увеличения размеров почки:

1. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз
• Острый пиелонефрит
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные
• Компенсаторная гипертрофия почки
• Удвоенная почка
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены, острый инфаркт почки, острый корковый некроз
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• Жидкость в паранефральном пространстве
• Травма почек

2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП)
• Мультикистозная дисплазия почек
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП)
• Лимфома почек
• Лейкемия почек
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Вызванная физической нагрузкой немиоглобинурическая острая почечная недостаточность

УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: заметно увеличенная правая почка с тяжелой степе нью гидронефроза, гидроуретер и истончение коркового слоя у пациента с клапанами задней уретры и тяжелым рефлюксом в анамнезе. Эхогенные очаги в почечной лоханке могут представлять инфекцию, кровь или продукты клеточного распада.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с острым пиелонефритом и сахарным диабетом: визуализируется увеличенная почка с потерей кортико - медуллярной дифференциации.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: очаговый острый пиелонефриту беременной женщины. Визуализируется клиновидный участок повышенной эхогенности в верхнем полюсе.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная почка с большим солидным образованием в нижнем полюсе. Учитывая размеры образования, предполагалось, что это —почечноклеточный рак, но интраоперационно была выявлена онкоцитома.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с тяжелой степенью гидронефроза и значительным снижением функции противоположной почки: увеличенная почка, длиной 14 см. Эхогенность почки повышена, пирамидки выступают в корковый слой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется удвоенная почка без обструкции с разделением эхогенного центрального синуса гипоэхогенным участком ткани почки. Удвоенная почка является вариантом нормы, ее длина больше, чем у обычной почки.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является увеличение почки односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным
• Острые заболевания: обструкция, инфекция, воспаление
• Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, патологическое отложение белка, злокачественные образования, инфекция, клубочковая или микроваскулярная пролиферация

2. Распространенные заболевания:

Гидронефроз:
о Разделение центрального эхокомплекса почки разветвлениями почечной лоханки, заполненными жидкостью
о Расширенные чашечки могут иметь различные размеры
о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе
о При расширении мочеточника, необходимо определить нет ли обструкции (микционная цистоуретрография (МЦУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином)
о Обширный гидронефроз может имитировать мультикистоз-ную дисплазию почек, овариальные или брыжеечные кисты (у детей) или большое скопление жидкости
о Причины возникновения: конкременты, опухоли, врожденные мальформации, тромбы, инфекции, внешняя компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырномочеточниковый рефлюкс

Острый пиелонефрит:
о Нормальный размер почек или диффузное увеличение
о Вариабельная эхогенность: пониженная или повышенная
о Очаговый пиелонефрит:
- Локальное изменение коркового слоя почки
- Клиновидной, треугольной илиокруглой формы
- Может вызывать локальное наружное увеличение коркового слоя
- Клиновидный дефект перфузии, распространяющийся от сосочка почки, в режиме цветовой допплерографии или контрастной эхографии
Вторичное снижение васкуляризации коркового слоя вследствие вазоконстрикции или отека

Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные:
о Почечноклеточный рак:
- Различный размер и визуализационные признаки
- Экзофитное эхогенное образование почки при больших размерах
- Гипоэхогенный ободок, кистозные изменения вследствие некроза, кальцификация
- Диффузная инфильтрация менее характерна
о Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
- Вторичный гидронефроз и расширенные чашечки вследствие тазовой опухоли или опухоли мочеточника
- Инфильтрирующее мягкотканное образование в лоханке почки или утолщение стенки лоханки
о Ангиомиолипома почки:
- Единичное или множественные эхогенные образование с дистальным акустическим затенением
- Различные размеры и содержание липидов:
Образования с меньшим содержанием липидов менее эхогенны
Как правило, требует подтверждения на КТ или МРТ
- Большая ангиомиолипома может быть неотличима от других солидных опухолей почки
о Мультилокулярная кистозная нефрома:
- Многокамерное кистозное образование почки с капсулой, которое может выступать в лоханку почки
о Мезобластная нефрома:
- Как правило, одностороннее солидное образование во внутриутробном или неонатальном периоде

Компенсаторная гипертрофия почки:
о Увеличенная или неизмененная почка
о Развивается при заболевании противоположной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии

Удвоенная почка:
о Разделение центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины
о Два отдельных функционирующих мочеточника визуализируются при их расширении

Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит:
- Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами
о Волчаночный нефрит:
- Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры
- Могут иметь место множественные очаги инфаркта
о Диабетическая нефропатия:
- На ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности
о Острый канальцевый некроз:
- Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек
- Выступающие пирамиды вследствие отека

Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены:
- Характерно для мембранозного гломерулонефрита
- Неопухолевые причины: дегидратация и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых
- Увеличение почки с ↓ эхогенности, тромбоз почечной вены ± коллатералей
- Односторонний процесс > двусторонний
о Острый инфаркт почки:
- Эмболическая или травматическая окклюзия артерии
- Боль в одной половине живота
- Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветовой допплерографии
о Острый корковый некроз:
- При преждевременной отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и отравлении токсинами
- Развивается в результате микрососудистого тромбоза с кортикальной ишемией
- Увеличенные с обеих сторон почки, эхогенность повышена, подкапсульный гипоэхогенный ободок

Абсцесс почки:
о Одиночные или множественные кистозные образования почки с толстой стенкой на фоне инфекции
о Наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, наркотической зависимостью, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, конкрементами почек

Пионефроз:
о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхосигналами в чашечно-лоханочной системе

Паранефральное скопление жидкости:
о Может представлять собой абсцесс, кровь, мочу или лимфу
о Может имитировать большое образование почки или сдавливать почку, вызывая симптом «почки Пейджа»

Травма почки:
о Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв почки и контузия

УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная гиперэхогенная почка (14 см), у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой, болью в боку и положительным посевом крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется правая почка у пациента с волчаночным нефритом, лихорадкой, бактериурией. Тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются сигналы пониженной эхогенности, представляющие гной.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью содержащей некроз. Дифференциальнодиагностический ряд включает гематому, серому, уриному, лимфоцеле.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная правая почка с эхогенной корой и выступающими пирамидами, у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коры почек.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная левая почка (16 см) с множественными кистами различного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Правая почка имеет аналогичное строение. Также имеют место кисты печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мульти кистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными, несообщающимися кистами различного размера
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, косопоперечное сканирование: перекрестная эктопия почек с двумя синусами, сращение верхних частей лоханок спереди от аорты.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с аномалией развития почек, обнаруженной в утробе. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Вследствие малых размеров кист, образуются зоны повышенного отражения ультразвука.

2. Менее распространенные заболевания:

ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки
о Как правило, повышение эхогенности и снижение кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем, уменьшение размера почки

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП):
о Как правило, в зрелом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами различного размера, которые нарушают нормальную архитектонику почки

Мультикистозная дисплазия почек:
о Множественные не сообщающиеся кисты почек различного размера с эхогенной переходной паренхимой
о Первоначально увеличение почки, в дальнейшем атрофия
о Характерно вовлечение в процесс обеих почек

Подковообразная почка:
о Нижние полюса почек соединены перешейком функционирующей почечной ткани или фиброзным тяжем
о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклонены медиально

Перекрестная эктопия почки:
о Увеличение почки с мальротацией
о Отсутствие противоположной почки

3. Редкие заболевания:

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами

Лимфома почек:
о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее
о Инфильтративная форма: диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектоники
о Паранефральная мягкотканная капсула

Лейкемия почек:
о Тотальное вовлечение почки не характерно
о Симметрично увеличенные почек со смещением центрального синуса и ↓ кортико-медуллярной дифференциации

Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Чашечно-лоханочная обструкция конкрементом (как правило, коралловидным)
о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончение кортикального слоя
о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит

Амилоидоз почек:
о Патологическое отложение белка в почках

Туберкулез почек:
о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы

- Также рекомендуем "УЗИ при уменьшении размеров почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.