МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при увеличении размеров почки

а) Дифференциальная диагностика увеличения размеров почки:

1. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз
• Острый пиелонефрит
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные
• Компенсаторная гипертрофия почки
• Удвоенная почка
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены, острый инфаркт почки, острый корковый некроз
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• Жидкость в паранефральном пространстве
• Травма почек

2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП)
• Мультикистозная дисплазия почек
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП)
• Лимфома почек
• Лейкемия почек
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Вызванная физической нагрузкой немиоглобинурическая острая почечная недостаточность

УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: заметно увеличенная правая почка с тяжелой степе нью гидронефроза, гидроуретер и истончение коркового слоя у пациента с клапанами задней уретры и тяжелым рефлюксом в анамнезе. Эхогенные очаги в почечной лоханке могут представлять инфекцию, кровь или продукты клеточного распада.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с острым пиелонефритом и сахарным диабетом: визуализируется увеличенная почка с потерей кортико - медуллярной дифференциации.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: очаговый острый пиелонефриту беременной женщины. Визуализируется клиновидный участок повышенной эхогенности в верхнем полюсе.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная почка с большим солидным образованием в нижнем полюсе. Учитывая размеры образования, предполагалось, что это —почечноклеточный рак, но интраоперационно была выявлена онкоцитома.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с тяжелой степенью гидронефроза и значительным снижением функции противоположной почки: увеличенная почка, длиной 14 см. Эхогенность почки повышена, пирамидки выступают в корковый слой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется удвоенная почка без обструкции с разделением эхогенного центрального синуса гипоэхогенным участком ткани почки. Удвоенная почка является вариантом нормы, ее длина больше, чем у обычной почки.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является увеличение почки односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным
• Острые заболевания: обструкция, инфекция, воспаление
• Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, патологическое отложение белка, злокачественные образования, инфекция, клубочковая или микроваскулярная пролиферация

2. Распространенные заболевания:

Гидронефроз:
о Разделение центрального эхокомплекса почки разветвлениями почечной лоханки, заполненными жидкостью
о Расширенные чашечки могут иметь различные размеры
о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе
о При расширении мочеточника, необходимо определить нет ли обструкции (микционная цистоуретрография (МЦУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином)
о Обширный гидронефроз может имитировать мультикистоз-ную дисплазию почек, овариальные или брыжеечные кисты (у детей) или большое скопление жидкости
о Причины возникновения: конкременты, опухоли, врожденные мальформации, тромбы, инфекции, внешняя компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырномочеточниковый рефлюкс

Острый пиелонефрит:
о Нормальный размер почек или диффузное увеличение
о Вариабельная эхогенность: пониженная или повышенная
о Очаговый пиелонефрит:
- Локальное изменение коркового слоя почки
- Клиновидной, треугольной илиокруглой формы
- Может вызывать локальное наружное увеличение коркового слоя
- Клиновидный дефект перфузии, распространяющийся от сосочка почки, в режиме цветовой допплерографии или контрастной эхографии
Вторичное снижение васкуляризации коркового слоя вследствие вазоконстрикции или отека

Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные:
о Почечноклеточный рак:
- Различный размер и визуализационные признаки
- Экзофитное эхогенное образование почки при больших размерах
- Гипоэхогенный ободок, кистозные изменения вследствие некроза, кальцификация
- Диффузная инфильтрация менее характерна
о Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
- Вторичный гидронефроз и расширенные чашечки вследствие тазовой опухоли или опухоли мочеточника
- Инфильтрирующее мягкотканное образование в лоханке почки или утолщение стенки лоханки
о Ангиомиолипома почки:
- Единичное или множественные эхогенные образование с дистальным акустическим затенением
- Различные размеры и содержание липидов:
Образования с меньшим содержанием липидов менее эхогенны
Как правило, требует подтверждения на КТ или МРТ
- Большая ангиомиолипома может быть неотличима от других солидных опухолей почки
о Мультилокулярная кистозная нефрома:
- Многокамерное кистозное образование почки с капсулой, которое может выступать в лоханку почки
о Мезобластная нефрома:
- Как правило, одностороннее солидное образование во внутриутробном или неонатальном периоде

Компенсаторная гипертрофия почки:
о Увеличенная или неизмененная почка
о Развивается при заболевании противоположной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии

Удвоенная почка:
о Разделение центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины
о Два отдельных функционирующих мочеточника визуализируются при их расширении

Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит:
- Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами
о Волчаночный нефрит:
- Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры
- Могут иметь место множественные очаги инфаркта
о Диабетическая нефропатия:
- На ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности
о Острый канальцевый некроз:
- Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек
- Выступающие пирамиды вследствие отека

Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены:
- Характерно для мембранозного гломерулонефрита
- Неопухолевые причины: дегидратация и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых
- Увеличение почки с ↓ эхогенности, тромбоз почечной вены ± коллатералей
- Односторонний процесс > двусторонний
о Острый инфаркт почки:
- Эмболическая или травматическая окклюзия артерии
- Боль в одной половине живота
- Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветовой допплерографии
о Острый корковый некроз:
- При преждевременной отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и отравлении токсинами
- Развивается в результате микрососудистого тромбоза с кортикальной ишемией
- Увеличенные с обеих сторон почки, эхогенность повышена, подкапсульный гипоэхогенный ободок

Абсцесс почки:
о Одиночные или множественные кистозные образования почки с толстой стенкой на фоне инфекции
о Наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, наркотической зависимостью, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, конкрементами почек

Пионефроз:
о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхосигналами в чашечно-лоханочной системе

Паранефральное скопление жидкости:
о Может представлять собой абсцесс, кровь, мочу или лимфу
о Может имитировать большое образование почки или сдавливать почку, вызывая симптом «почки Пейджа»

Травма почки:
о Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв почки и контузия

УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная гиперэхогенная почка (14 см), у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой, болью в боку и положительным посевом крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется правая почка у пациента с волчаночным нефритом, лихорадкой, бактериурией. Тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются сигналы пониженной эхогенности, представляющие гной.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью содержащей некроз. Дифференциальнодиагностический ряд включает гематому, серому, уриному, лимфоцеле.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная правая почка с эхогенной корой и выступающими пирамидами, у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коры почек.
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная левая почка (16 см) с множественными кистами различного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Правая почка имеет аналогичное строение. Также имеют место кисты печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мульти кистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными, несообщающимися кистами различного размера
УЗИ при увеличении размеров почки
(Левый) УЗИ, косопоперечное сканирование: перекрестная эктопия почек с двумя синусами, сращение верхних частей лоханок спереди от аорты.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с аномалией развития почек, обнаруженной в утробе. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Вследствие малых размеров кист, образуются зоны повышенного отражения ультразвука.

2. Менее распространенные заболевания:

ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки
о Как правило, повышение эхогенности и снижение кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем, уменьшение размера почки

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП):
о Как правило, в зрелом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами различного размера, которые нарушают нормальную архитектонику почки

Мультикистозная дисплазия почек:
о Множественные не сообщающиеся кисты почек различного размера с эхогенной переходной паренхимой
о Первоначально увеличение почки, в дальнейшем атрофия
о Характерно вовлечение в процесс обеих почек

Подковообразная почка:
о Нижние полюса почек соединены перешейком функционирующей почечной ткани или фиброзным тяжем
о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклонены медиально

Перекрестная эктопия почки:
о Увеличение почки с мальротацией
о Отсутствие противоположной почки

3. Редкие заболевания:

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами

Лимфома почек:
о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее
о Инфильтративная форма: диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектоники
о Паранефральная мягкотканная капсула

Лейкемия почек:
о Тотальное вовлечение почки не характерно
о Симметрично увеличенные почек со смещением центрального синуса и ↓ кортико-медуллярной дифференциации

Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Чашечно-лоханочная обструкция конкрементом (как правило, коралловидным)
о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончение кортикального слоя
о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит

Амилоидоз почек:
о Патологическое отложение белка в почках

Туберкулез почек:
о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы

- Также рекомендуем "УЗИ при уменьшении размеров почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.