МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при солидном образовании почки

а) Дифференциальная диагностика солидного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Почечноклеточный рак
• Ангиомиолипома почки
• Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей
• Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини
о Горбатая почка
о Очаговая гипертрофия
• Очаговый пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
• Лимфома почки
• Поражение почек при лейкозе и миеломной болезни
• Метастазы
• Другие опухоли почек:
о Например, онкоцитома
• Опухоль Вильмса

2. Менее распространенные заболевания:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Замещающий почечный липоматоз
• Туберкулез почки
• Медуллярный некроз почки

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: солидное образование почки, с кальцификацией в центре. Верхний полюс почки атрофирован и имеет повы шенную эхогенность вследствие хронической почечной недостаточности.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное, гипоэхогенное образование почки, приводящее к сдавливанию жировой клетчатки почечного синуса. У пациента диссеминированное метастатиче ское поражение, диагноз был поставлен с помощью проведения чрескожной биопсии образования почки.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое, гомогенное, гиперэхогенное образование почки, схожее по эхогенности с жировой клетчаткой почечного синуса. Предположительно ангиомиолипома, для подтверждения диагноза требуется КТ или МРТ.
(Правый) Аксиальная MPT, Т1 взвешенное изображение в противофазе у этого же пациента: визуализируются множественные очаги с низким сигналом внутри образования, указывающие на жировую клетчатку, расположенную рядом с мягкими тканями. Это подтверждает ангиомиолипому.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование, выполненное по поводу гематурии: солидное гипоэхогенное образование в верхней части синуса почки, без кровотока. Отсутствие кровотока не исключает наличие опухоли, наличие кровотока подтверждает опухоль. В отличие от колонны Бертини, данное образование развивается не из коры почки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное псевдообразование почки, развивающееся из коры по направлению к синусу. Эхогенность идентична корковому слою.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Основная задача серошкального УЗИ это оценка простых кист
• Для не кистозных образований, оценка контура и эхогенности
• Образования с сильным дистальным акустическим затенением, вероятнее всего, содержат большое количество жировой клетчатки:
о Следует также иметь в виду кальцификацию или газ
• Солидные образования следует внимательно оценивать на наличие кровотока
• Необходимо использовать режим цветовой или энергетической допплерографии для определения кровотока:
о Цветовые локусы в солидных структурах, перегородках, узлах, очагах некроза
о Наличие внутреннего кровотока позволяет заподозрить злокачественность процесса
• КТ или МРТ с контрастированием, как правило, является следующей линией обследования для характеристики солидных образований почек и стадии процесса
• УЗИ с контрастированием повышает чувствительность определения перфузии опухоли:
о Дополнение к КТ или МРТ с контрастированием о Заменяет КТ и МРТ, когда пациенту противопоказано контрастирование йодом или гадолинием
• Необходимо выявлять наличие образований, расположенных ипсилатерально и контрлатерально
• Принимайте во внимание наличие псевдоопухолей:
о Псевдоопухоли изоэхогенны нормальной паренхиме и имеют нормальное строение почки
о Псевдоопухоли идентичны нормальной почке на КТ и МРТ до и после контрастирования
• Необходимо визуализировать признаки малигнизации:
о Инвазия в почечную вену, опухолевый тромбоз нижней полой вены, регионарная лимфаденопатия и метастатическое поражение печени
• Интерпретация данных должна производиться с учетом клинической информации, например, лихорадка, травма, установленное злокачественное заболевание
• Необходимо учитывать наличие факторов риска, например, диализ, болезнь Гиппеля-Линдау

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: гиперэхогенное, клиновидное образование коркового слоя со снижением кровотока.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: левая почка (между калиперами) с умеренной дилатацией лоханки. Солидное «образование» развивается из нижнего полюса. «Образование» напоминает нормальную почку. Справа в ложе почка не обнаружена.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканированиепочки: гипоэхогенное образование в центре с очаговым расширением чашечек. Лимфома может иметь псевдокистозную картину, как в данном случае.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гипоэхогенное увеличение верхнего полюса почки вследствие миеломной болезни. Жировая клетчатка синуса расположена отдельно, но, вероятно, вовлечена в процесс.

2. Распространенные заболевания:

Почечноклеточный рак:
о Наиболее частое первичное злокачественное новообразование почки
о Вариабельная картина при серошкальном УЗИ: солидная, гетерогенная кистозная и солидная или преимущественно кистозная структура
о Гиперэхогенные (48%), изоэхогенные (42%), гипоэхогенные (10%)
о Большие опухоли чаще гипоэхогенные, экзофитные с некротическими анэхогенными очагами
о Гипоэхогенная псевдокапсула
о Более мелкие опухоли чаще гиперэхогенные, уступают ангио-миолипоме (дает затенение)
о Могут содержать дистрофические крупные участки кальцификации
о В режиме цветовой допплерографии: периферический, внутриопухолевый кровоток
о Сопутствует тромбоз почечной вены (23%) и компрессия опухолью НПВ (7%)

Ангиомиолипома почки:
о Доброкачественная опухоль, содержащая жир, гладкую мускулатуру и измененную сосудистую ткань
о Спорадические случаи выявления без сопутствующей патологии
о Множественные при туберозном склерозе
о Эхогенное образование, но может иметь различную эхогенность, зависящую от соотношения составляющих опухоль жировой клетчатки и мягких тканей
о Мелкие образования (<3 см) имеют четкий контур и высокую эхогенность
о Акустическое затенение в 21-33% случаев; отличительный признак от почечноклеточного рака
о Внутренняя васкуляризация и аневризмы
о Может быть осложнена кровотечением, которое искажает визуализацию на УЗИ, КТ и МРТ
о Подтверждается наличие жировой клетчатки на КТ или МРТ

Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей:
о Гиповаскулярное мягкотканное образование в центре лоханки почки
о Сопутствует гидронефроз
о Инфильтративный рост, контур почки сохранен при больших размерах
о Синхронные или метахронные опухоли мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое солидное образование в нижнем полюсе почки, гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью нормальной почки. Принимая во внимание размеры образования, была выполнена нефрэктомия.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: объемное, контрастное, солидное образование почки с центральным рубцом, представляющее собой классическую онкоцитому.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного ложа не показало наличия нормальной почки. Визуализируется большой конкремент с эхотенью, окруженный мягкими тканями средней эхогенности.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: подтверждает наличие коралловидного конкремента, окруженного жировой клетчаткой. Практически не видно остаточной почечной паренхимы.

Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини:
- Гипертрофированный очаг коркового слоя, разделяющего пирамидки медуллярного слоя почки
- Изоэхогенное образование, напоминающее опухоль, тянущееся от коры почки
- Нормальный контур почки, но жировая клетчатка синуса разделена
- Нормальная васкуляризация в режиме цветовой допплерографии
о Горбатая почка:
- Локальное увеличение латеральной границы левой почки в средней трети
- Структура схожа со структурой остальной ткани почки
- Чашечки выступают в «горб», сохранена их нормальная васкуляризация
о Очаговая гипертрофия:
- Гипертрофия почки следом за очагом рубцевания
- Структура схожа со структурой остальной ткани почки

Очаговый пиелонефрит:
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации, увеличение почки
о Гипоэхогенное округлое или клиновидное образование
о Может иметь повышенную эхогенность вследствие кровоизлияния
о Другие признаки воспаления: увеличение почки, утолщение уротелия лоханки почки

- Также рекомендуем "УЗИ при псевдоопухоли почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.