МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при солидном образовании почки

а) Дифференциальная диагностика солидного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Почечноклеточный рак
• Ангиомиолипома почки
• Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей
• Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини
о Горбатая почка
о Очаговая гипертрофия
• Очаговый пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
• Лимфома почки
• Поражение почек при лейкозе и миеломной болезни
• Метастазы
• Другие опухоли почек:
о Например, онкоцитома
• Опухоль Вильмса

2. Менее распространенные заболевания:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Замещающий почечный липоматоз
• Туберкулез почки
• Медуллярный некроз почки

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: солидное образование почки, с кальцификацией в центре. Верхний полюс почки атрофирован и имеет повы шенную эхогенность вследствие хронической почечной недостаточности.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное, гипоэхогенное образование почки, приводящее к сдавливанию жировой клетчатки почечного синуса. У пациента диссеминированное метастатиче ское поражение, диагноз был поставлен с помощью проведения чрескожной биопсии образования почки.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое, гомогенное, гиперэхогенное образование почки, схожее по эхогенности с жировой клетчаткой почечного синуса. Предположительно ангиомиолипома, для подтверждения диагноза требуется КТ или МРТ.
(Правый) Аксиальная MPT, Т1 взвешенное изображение в противофазе у этого же пациента: визуализируются множественные очаги с низким сигналом внутри образования, указывающие на жировую клетчатку, расположенную рядом с мягкими тканями. Это подтверждает ангиомиолипому.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование, выполненное по поводу гематурии: солидное гипоэхогенное образование в верхней части синуса почки, без кровотока. Отсутствие кровотока не исключает наличие опухоли, наличие кровотока подтверждает опухоль. В отличие от колонны Бертини, данное образование развивается не из коры почки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: солидное псевдообразование почки, развивающееся из коры по направлению к синусу. Эхогенность идентична корковому слою.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Основная задача серошкального УЗИ это оценка простых кист
• Для не кистозных образований, оценка контура и эхогенности
• Образования с сильным дистальным акустическим затенением, вероятнее всего, содержат большое количество жировой клетчатки:
о Следует также иметь в виду кальцификацию или газ
• Солидные образования следует внимательно оценивать на наличие кровотока
• Необходимо использовать режим цветовой или энергетической допплерографии для определения кровотока:
о Цветовые локусы в солидных структурах, перегородках, узлах, очагах некроза
о Наличие внутреннего кровотока позволяет заподозрить злокачественность процесса
• КТ или МРТ с контрастированием, как правило, является следующей линией обследования для характеристики солидных образований почек и стадии процесса
• УЗИ с контрастированием повышает чувствительность определения перфузии опухоли:
о Дополнение к КТ или МРТ с контрастированием о Заменяет КТ и МРТ, когда пациенту противопоказано контрастирование йодом или гадолинием
• Необходимо выявлять наличие образований, расположенных ипсилатерально и контрлатерально
• Принимайте во внимание наличие псевдоопухолей:
о Псевдоопухоли изоэхогенны нормальной паренхиме и имеют нормальное строение почки
о Псевдоопухоли идентичны нормальной почке на КТ и МРТ до и после контрастирования
• Необходимо визуализировать признаки малигнизации:
о Инвазия в почечную вену, опухолевый тромбоз нижней полой вены, регионарная лимфаденопатия и метастатическое поражение печени
• Интерпретация данных должна производиться с учетом клинической информации, например, лихорадка, травма, установленное злокачественное заболевание
• Необходимо учитывать наличие факторов риска, например, диализ, болезнь Гиппеля-Линдау

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: гиперэхогенное, клиновидное образование коркового слоя со снижением кровотока.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: левая почка (между калиперами) с умеренной дилатацией лоханки. Солидное «образование» развивается из нижнего полюса. «Образование» напоминает нормальную почку. Справа в ложе почка не обнаружена.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканированиепочки: гипоэхогенное образование в центре с очаговым расширением чашечек. Лимфома может иметь псевдокистозную картину, как в данном случае.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гипоэхогенное увеличение верхнего полюса почки вследствие миеломной болезни. Жировая клетчатка синуса расположена отдельно, но, вероятно, вовлечена в процесс.

2. Распространенные заболевания:

Почечноклеточный рак:
о Наиболее частое первичное злокачественное новообразование почки
о Вариабельная картина при серошкальном УЗИ: солидная, гетерогенная кистозная и солидная или преимущественно кистозная структура
о Гиперэхогенные (48%), изоэхогенные (42%), гипоэхогенные (10%)
о Большие опухоли чаще гипоэхогенные, экзофитные с некротическими анэхогенными очагами
о Гипоэхогенная псевдокапсула
о Более мелкие опухоли чаще гиперэхогенные, уступают ангио-миолипоме (дает затенение)
о Могут содержать дистрофические крупные участки кальцификации
о В режиме цветовой допплерографии: периферический, внутриопухолевый кровоток
о Сопутствует тромбоз почечной вены (23%) и компрессия опухолью НПВ (7%)

Ангиомиолипома почки:
о Доброкачественная опухоль, содержащая жир, гладкую мускулатуру и измененную сосудистую ткань
о Спорадические случаи выявления без сопутствующей патологии
о Множественные при туберозном склерозе
о Эхогенное образование, но может иметь различную эхогенность, зависящую от соотношения составляющих опухоль жировой клетчатки и мягких тканей
о Мелкие образования (<3 см) имеют четкий контур и высокую эхогенность
о Акустическое затенение в 21-33% случаев; отличительный признак от почечноклеточного рака
о Внутренняя васкуляризация и аневризмы
о Может быть осложнена кровотечением, которое искажает визуализацию на УЗИ, КТ и МРТ
о Подтверждается наличие жировой клетчатки на КТ или МРТ

Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей:
о Гиповаскулярное мягкотканное образование в центре лоханки почки
о Сопутствует гидронефроз
о Инфильтративный рост, контур почки сохранен при больших размерах
о Синхронные или метахронные опухоли мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей

УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: большое солидное образование в нижнем полюсе почки, гиперэхогенное по сравнению с эхогенностью нормальной почки. Принимая во внимание размеры образования, была выполнена нефрэктомия.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: объемное, контрастное, солидное образование почки с центральным рубцом, представляющее собой классическую онкоцитому.
УЗИ при солидном образовании почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного ложа не показало наличия нормальной почки. Визуализируется большой конкремент с эхотенью, окруженный мягкими тканями средней эхогенности.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: подтверждает наличие коралловидного конкремента, окруженного жировой клетчаткой. Практически не видно остаточной почечной паренхимы.

Псевдоопухоль почки:
о Колонна Бертини:
- Гипертрофированный очаг коркового слоя, разделяющего пирамидки медуллярного слоя почки
- Изоэхогенное образование, напоминающее опухоль, тянущееся от коры почки
- Нормальный контур почки, но жировая клетчатка синуса разделена
- Нормальная васкуляризация в режиме цветовой допплерографии
о Горбатая почка:
- Локальное увеличение латеральной границы левой почки в средней трети
- Структура схожа со структурой остальной ткани почки
- Чашечки выступают в «горб», сохранена их нормальная васкуляризация
о Очаговая гипертрофия:
- Гипертрофия почки следом за очагом рубцевания
- Структура схожа со структурой остальной ткани почки

Очаговый пиелонефрит:
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации, увеличение почки
о Гипоэхогенное округлое или клиновидное образование
о Может иметь повышенную эхогенность вследствие кровоизлияния
о Другие признаки воспаления: увеличение почки, утолщение уротелия лоханки почки

- Также рекомендуем "УЗИ при псевдоопухоли почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.