МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при кисте почки

а) Дифференциальная диагностика кистозного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Простая киста почки
• Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым
• Кисты почечного синуса
• Гидронефроз
• Поликистоз и диализ
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
• Мультикистозная дисплазия почек
• Кистозная форма почечноклеточного рака
• Очаговое кистозное заболевание почек
• Абсцесс почки
• Гематома почки

2. Менее распространенные заболевания:
• Мультилокулярная кистозная нефрома
• Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
• Первичная почечная синовиальная саркома
• Лимфангиома
• Паранефральное скопление
• Туберозный склероз
• Болезнь Гиппеля-Линдау
• Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма
• Врожденный мегакаликоз
• Лимфома почки или метастатическое поражение
• Гидатидная киста

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные простые кисты коры почки. Две экзофитные. Все кисты округлые, с тонкой стенкой, анэхогенные с эффектом дистального акустического усиления.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата. Киста верхнего полюса почки является сложной, так как имеет тонкую перегородку с низкими эхосигналами в передней части. Это требует дальнейшей оценки в режиме цветовой допплерографии и проведения КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки в режиме цветовой допплерографии: экзофитное образование коркового слоя почки, вероятно, солидное, но без внутренних цветовых сигналов. Дальнейшая оценка при МРТ показала геморрагическую кисту.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: киста с осевшим обызвествленным осадком. Осадок перемещается при перемене положения тела пациента.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: жидкостное образование с большим количеством перегородок в синусе почки. Сложно дифференцировать от гидронефроза, если чашечки расширены; как правило, КТ или МРТ с контрастированием позволяют установить диагноз.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: киста нижнего полюса, экзофитный рост, не сообщается с зоной умеренного гидронефроза.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Кистозные образования почек включают в себя весь спектр от простых кист до кистозной карциномы почки
• Простые кисты доброкачественные и не требуют лечения
• Необходимо убедиться, что образование является действительно простой кистой
• Необходимо принимать во внимание артефакты, приводящие к появлению внутренних эхосигналов внутри кист таких, как:
о Реверберация от датчика на поверхности стенки кисты
о Высокий коэффициент усиления
о Артефакт звуковых лепестков от прилегающих тканей
• Для больших образований характерно дистальное акустическое усиление:
о Отсутствует при мелких кистах
• Множественные мелкие кисты могут быть не замечены:
о Могут проявляться в виде эхогенных образований из-за множественных отражающих поверхностей
• Сложные кисты могут выглядеть как осложненные доброкачественные кисты или кистозные новообразования, включая почечноклеточный рак
• Кроме того, необходимо определять признаки, которые требуют дальнейшего наблюдения и лечения:
о Поиск солидного компонента или пристеночные узлы
о Оценка целостности стенки больших кист
о Оценка перегородок
о КТ с контрастированием: МРТ и УЗИ с контрастированием для дальнейшей оценки
о Классификация кист по Bosniak помогает определить дальнейшую тактику
• Затруднительно определить происхождение экзофитных или больших кист почек
• Кисты верхнего полюса почки сложно отличить от кисты надпочечника, печени (справа) или селезенки (слева):
о Необходимо определить принадлежность образования во время исследования в реальном времени
• Необходимо установить единичное кистозное образование, или они множественные
• Принимайте во внимание синдромы с кистозными изменениями у молодых пациентов с двусторонними кистами почек

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: маленькая правая почка с множественными кистами различного размера у пациента на диализе. Визуализируется асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правого отдела брюшной полости: большая почка с множественными кистами примыкающая к верхнему полюсу почечного трансплантата. Так же визуализируются кисты в печени.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки у ребенка: множественные не сообщающиеся кисты, нормальная паренхима почки отсутствует.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование отторжения почечного трансплантата. Кистозное образование с толстой стенкой в нижнем полюсе содержит солидный узел с внутренними сигналами в режиме цветовой допплерографии (не показаны). КТ с контрастированием подтвердила наличие кровотока и была выполнена нефрэктомия.

2. Распространенные заболевания:

Простая киста почки:
о Встречается наиболее часто; увеличивается с возрастом
о Округлое или овальное образование, с четким ровным контуром и тонкой стенкой
о Без внутренних эхосигналов с эффектом дистального акустического усиления
о Нет перегородок или солидного компонента; аваскулярная в режиме цветовой допплерографии
о При большом размере может быть масс-эффект чашечек
о Локализация: кора почки, глубоко или поверхностно

Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым:
о Тонкие, гладкие внутренние перегородки
о Внутренние эхосигналы от кровоизлияния, инфекции или содержащих белок структур
о Кальцификация стенок или перегородок

Кисты почечного синуса:
о Включают парапельвикальные кисты и лимфангиэктазию
о Расположены в воротах почки
о Окружают и могут сдавливать лоханку почки, но не сообщаются с собирательной системой
о Могут имитировать гидрнефроз
о Большая часть бессимптомные; редко сопутствует гематурия и гипертензия

Гидронефроз:
о Расширение чашечек, сообщающихся с расширенной лоханкой
о Необходимо использовать режим цветовой допплерографии, чтобы отличить от выступающих сосудов

Поликистоз и диализ:
о Три и более кисты на одну почку, у пациента с хронической почечной недостаточностью, без наследственных кистозных заболеваний в анамнезе
о Могут предшествовать диализу, практически невозможно избежать их появления при многолетнем проведении диализа
о Атрофичные гиперэхогенные кисты с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Кисты в корковом и медуллярном слоях почки, более характерно на стороне рубцовых изменений в почке
о Размер почек может быть увеличен из-за множественных больших кист:
- Может имитировать поликистозное заболевание почек, необходимо рассматривать в контексте клинических данных
о Повышен риск возникновения почечноклеточного рака: 3-7%

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
о Аутосомно-доминантное наследование, спонтанные мутации в 10% случаев
о Сильно увеличенные эхогенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Множественные двусторонние кисты различного размера о Внутрикистозные кровоизлияния/ инфекция/обызвествлен-ный осадок
о Кальцификация стенок
о Наличие кист в других органах: печень (75%), поджелудочная железа (10%), селезенка (5%)

Мультикистозная дисплазия почек:
о Врожденное заболевание, диагностируемое в пренатальном периоде при УЗИ или случайная находка
о Множественные не сообщающиеся кисты различного размера
о Не сообщаются с мочеточником
о Как правило, односторонние, распространение тотальное или сегментарное
о Сопутствуют аномалии контрлатеральной почки такие, как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Кистозная форма почечноклеточного рака:
о 15% почечноклеточных карцином имеют кистозное строение
о Однокамерные или многокамерные не инкапсулированные кистозные образования
о Толстые и тонкие перегородки и солидный компонент
о ± опухолевые узлы, ± опухолевый некроз

Очаговое кистозное заболевание почек:
о Группа простых кист, не инкапсулированных, нормальная окружающая паренхима

Абсцесс почки:
о Толстая стенка, внутренний некроз и перегородки
о Паранефральное распространение
о Клиника инфекционного заболевания

Гематома почки:
о В анамнезе травма, вмешательство, оперативное лечение, геморрагический диатез
о Спонтанное кровотечение из новообразований почки, таких как почечноклеточный рак или ангиомиолипома
о Аваскулярное сложное кистозное образование различной эхогенности в почке или околопочечном пространстве

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левой почки у пациента с лихорадкой, ознобом и бактериурией. Кистозное образование с внутренним некрозом представляет собой абсцесс. Знание клинической картины необходимо для постановки диагноза.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: экзофитная простая киста верхнего полюса почки и карцинома средней трети с экзофитным ростом с внутренними эхосигналами в режиме цветовой допплерографии.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование почечного трансплантата: трубчатые, вытянутые жидкостные структуры, в направлении от синуса к коре, представляющие собой большую, артериовенозную фистулу после биопсии. Следует использовать цветовую допплерографию для оценки всех кистозных поражений.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: высокоскоростной турбулентный поток в артериовенозной фистуле.

3. Менее распространенные заболевания:

Мультилокулярная кистозная нефрома:
о Многокамерное кистозное образование с капсулой
о Тонкие и толстые перегородки, отсутствие солидных узлов
о Как правило, выпячивается в лоханку почки или почечную вену
о Одностороннее образование, у женщин среднего возраста

Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль:
о Доброкачественная опухоль у женщин в перименопаузальный период
о Сходные внешние признаки с мультилокулярной кистозной нефромой

Первичная почечная синовиальная саркома:
о Как правило, солидная структура, но может иметь большой кистозный компонент
о Редкая опухоль с плохим прогнозом

Лимфангиома:
о Доброкачественная
о Бессимптомная
о Одностороннее или двустороннее жидкостное образование в синусе почки или околопочечном пространстве
о Однокамерное или многокамерное

Паранефральное скопление:
о Вследствие разрыва при гидронефрозе или пионефрозе или разрыве кисты
о В отдельных случаях прямое распространение брюшинной или забрюшинной инфекции
о Скопление жидкости за пределами почечной паренхимы:
- Может привести к вдавлению или искривлению контура почки

Туберозный склероз:
о Аутосомно-доминантное наследственное заболевание с задержкой в развитии, припадками и множественными гематомами
о Образования почек включают множественные кисты и ангиомиолипомы
о Риск развития почечноклеточного рака не повышен, но развивается в молодом возрасте

Болезнь Гиппеля-Линдау:
о Аутосомно-доминантное заболевание с поражением многих органов
о Образования почек включают множественные кисты и многоочаговые карциномы почки (наиболее часто светлоклеточные)

Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма:
о Трубчатые, вытянутые жидкостные образования ± аневризмы ± коллатеральные сосуды
о Необходимо использовать режим цветовой и спектральной допплерографии для подтверждения сосудистого происхождения
о Более часто встречаются приобретенные, чем наследственные
о Сопутствует гематурия и боль в боку или бессимптомное течение

Врожденный мегакаликоз:
о Редкое не обструктивное увеличение чашечек
о Может сопутствовать мегауретер
о Как правило, односторонний процесс

Лимфома почки или метастатическое поражение:
о Лимфома может быть гипоэхогенной
о Метастатические поражения могут быть кистозными
о Диагноз подтверждается наличием других образований или биопсией

Видео УЗИ при кисте почки - оценка, протокол исследования

Видео УЗИ классификация кист почек

- Также рекомендуем "УЗИ при солидном образовании почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.