МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при кисте почки

а) Дифференциальная диагностика кистозного образования почки:

1. Распространенные заболевания:
• Простая киста почки
• Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым
• Кисты почечного синуса
• Гидронефроз
• Поликистоз и диализ
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
• Мультикистозная дисплазия почек
• Кистозная форма почечноклеточного рака
• Очаговое кистозное заболевание почек
• Абсцесс почки
• Гематома почки

2. Менее распространенные заболевания:
• Мультилокулярная кистозная нефрома
• Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
• Первичная почечная синовиальная саркома
• Лимфангиома
• Паранефральное скопление
• Туберозный склероз
• Болезнь Гиппеля-Линдау
• Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма
• Врожденный мегакаликоз
• Лимфома почки или метастатическое поражение
• Гидатидная киста

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные простые кисты коры почки. Две экзофитные. Все кисты округлые, с тонкой стенкой, анэхогенные с эффектом дистального акустического усиления.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата. Киста верхнего полюса почки является сложной, так как имеет тонкую перегородку с низкими эхосигналами в передней части. Это требует дальнейшей оценки в режиме цветовой допплерографии и проведения КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки в режиме цветовой допплерографии: экзофитное образование коркового слоя почки, вероятно, солидное, но без внутренних цветовых сигналов. Дальнейшая оценка при МРТ показала геморрагическую кисту.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: киста с осевшим обызвествленным осадком. Осадок перемещается при перемене положения тела пациента.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: жидкостное образование с большим количеством перегородок в синусе почки. Сложно дифференцировать от гидронефроза, если чашечки расширены; как правило, КТ или МРТ с контрастированием позволяют установить диагноз.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: киста нижнего полюса, экзофитный рост, не сообщается с зоной умеренного гидронефроза.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Кистозные образования почек включают в себя весь спектр от простых кист до кистозной карциномы почки
• Простые кисты доброкачественные и не требуют лечения
• Необходимо убедиться, что образование является действительно простой кистой
• Необходимо принимать во внимание артефакты, приводящие к появлению внутренних эхосигналов внутри кист таких, как:
о Реверберация от датчика на поверхности стенки кисты
о Высокий коэффициент усиления
о Артефакт звуковых лепестков от прилегающих тканей
• Для больших образований характерно дистальное акустическое усиление:
о Отсутствует при мелких кистах
• Множественные мелкие кисты могут быть не замечены:
о Могут проявляться в виде эхогенных образований из-за множественных отражающих поверхностей
• Сложные кисты могут выглядеть как осложненные доброкачественные кисты или кистозные новообразования, включая почечноклеточный рак
• Кроме того, необходимо определять признаки, которые требуют дальнейшего наблюдения и лечения:
о Поиск солидного компонента или пристеночные узлы
о Оценка целостности стенки больших кист
о Оценка перегородок
о КТ с контрастированием: МРТ и УЗИ с контрастированием для дальнейшей оценки
о Классификация кист по Bosniak помогает определить дальнейшую тактику
• Затруднительно определить происхождение экзофитных или больших кист почек
• Кисты верхнего полюса почки сложно отличить от кисты надпочечника, печени (справа) или селезенки (слева):
о Необходимо определить принадлежность образования во время исследования в реальном времени
• Необходимо установить единичное кистозное образование, или они множественные
• Принимайте во внимание синдромы с кистозными изменениями у молодых пациентов с двусторонними кистами почек

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: маленькая правая почка с множественными кистами различного размера у пациента на диализе. Визуализируется асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правого отдела брюшной полости: большая почка с множественными кистами примыкающая к верхнему полюсу почечного трансплантата. Так же визуализируются кисты в печени.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почки у ребенка: множественные не сообщающиеся кисты, нормальная паренхима почки отсутствует.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование отторжения почечного трансплантата. Кистозное образование с толстой стенкой в нижнем полюсе содержит солидный узел с внутренними сигналами в режиме цветовой допплерографии (не показаны). КТ с контрастированием подтвердила наличие кровотока и была выполнена нефрэктомия.

2. Распространенные заболевания:

Простая киста почки:
о Встречается наиболее часто; увеличивается с возрастом
о Округлое или овальное образование, с четким ровным контуром и тонкой стенкой
о Без внутренних эхосигналов с эффектом дистального акустического усиления
о Нет перегородок или солидного компонента; аваскулярная в режиме цветовой допплерографии
о При большом размере может быть масс-эффект чашечек
о Локализация: кора почки, глубоко или поверхностно

Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым:
о Тонкие, гладкие внутренние перегородки
о Внутренние эхосигналы от кровоизлияния, инфекции или содержащих белок структур
о Кальцификация стенок или перегородок

Кисты почечного синуса:
о Включают парапельвикальные кисты и лимфангиэктазию
о Расположены в воротах почки
о Окружают и могут сдавливать лоханку почки, но не сообщаются с собирательной системой
о Могут имитировать гидрнефроз
о Большая часть бессимптомные; редко сопутствует гематурия и гипертензия

Гидронефроз:
о Расширение чашечек, сообщающихся с расширенной лоханкой
о Необходимо использовать режим цветовой допплерографии, чтобы отличить от выступающих сосудов

Поликистоз и диализ:
о Три и более кисты на одну почку, у пациента с хронической почечной недостаточностью, без наследственных кистозных заболеваний в анамнезе
о Могут предшествовать диализу, практически невозможно избежать их появления при многолетнем проведении диализа
о Атрофичные гиперэхогенные кисты с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Кисты в корковом и медуллярном слоях почки, более характерно на стороне рубцовых изменений в почке
о Размер почек может быть увеличен из-за множественных больших кист:
- Может имитировать поликистозное заболевание почек, необходимо рассматривать в контексте клинических данных
о Повышен риск возникновения почечноклеточного рака: 3-7%

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
о Аутосомно-доминантное наследование, спонтанные мутации в 10% случаев
о Сильно увеличенные эхогенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации
о Множественные двусторонние кисты различного размера о Внутрикистозные кровоизлияния/ инфекция/обызвествлен-ный осадок
о Кальцификация стенок
о Наличие кист в других органах: печень (75%), поджелудочная железа (10%), селезенка (5%)

Мультикистозная дисплазия почек:
о Врожденное заболевание, диагностируемое в пренатальном периоде при УЗИ или случайная находка
о Множественные не сообщающиеся кисты различного размера
о Не сообщаются с мочеточником
о Как правило, односторонние, распространение тотальное или сегментарное
о Сопутствуют аномалии контрлатеральной почки такие, как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Кистозная форма почечноклеточного рака:
о 15% почечноклеточных карцином имеют кистозное строение
о Однокамерные или многокамерные не инкапсулированные кистозные образования
о Толстые и тонкие перегородки и солидный компонент
о ± опухолевые узлы, ± опухолевый некроз

Очаговое кистозное заболевание почек:
о Группа простых кист, не инкапсулированных, нормальная окружающая паренхима

Абсцесс почки:
о Толстая стенка, внутренний некроз и перегородки
о Паранефральное распространение
о Клиника инфекционного заболевания

Гематома почки:
о В анамнезе травма, вмешательство, оперативное лечение, геморрагический диатез
о Спонтанное кровотечение из новообразований почки, таких как почечноклеточный рак или ангиомиолипома
о Аваскулярное сложное кистозное образование различной эхогенности в почке или околопочечном пространстве

УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левой почки у пациента с лихорадкой, ознобом и бактериурией. Кистозное образование с внутренним некрозом представляет собой абсцесс. Знание клинической картины необходимо для постановки диагноза.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: экзофитная простая киста верхнего полюса почки и карцинома средней трети с экзофитным ростом с внутренними эхосигналами в режиме цветовой допплерографии.
УЗИ при кисте почки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование почечного трансплантата: трубчатые, вытянутые жидкостные структуры, в направлении от синуса к коре, представляющие собой большую, артериовенозную фистулу после биопсии. Следует использовать цветовую допплерографию для оценки всех кистозных поражений.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: высокоскоростной турбулентный поток в артериовенозной фистуле.

3. Менее распространенные заболевания:

Мультилокулярная кистозная нефрома:
о Многокамерное кистозное образование с капсулой
о Тонкие и толстые перегородки, отсутствие солидных узлов
о Как правило, выпячивается в лоханку почки или почечную вену
о Одностороннее образование, у женщин среднего возраста

Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль:
о Доброкачественная опухоль у женщин в перименопаузальный период
о Сходные внешние признаки с мультилокулярной кистозной нефромой

Первичная почечная синовиальная саркома:
о Как правило, солидная структура, но может иметь большой кистозный компонент
о Редкая опухоль с плохим прогнозом

Лимфангиома:
о Доброкачественная
о Бессимптомная
о Одностороннее или двустороннее жидкостное образование в синусе почки или околопочечном пространстве
о Однокамерное или многокамерное

Паранефральное скопление:
о Вследствие разрыва при гидронефрозе или пионефрозе или разрыве кисты
о В отдельных случаях прямое распространение брюшинной или забрюшинной инфекции
о Скопление жидкости за пределами почечной паренхимы:
- Может привести к вдавлению или искривлению контура почки

Туберозный склероз:
о Аутосомно-доминантное наследственное заболевание с задержкой в развитии, припадками и множественными гематомами
о Образования почек включают множественные кисты и ангиомиолипомы
о Риск развития почечноклеточного рака не повышен, но развивается в молодом возрасте

Болезнь Гиппеля-Линдау:
о Аутосомно-доминантное заболевание с поражением многих органов
о Образования почек включают множественные кисты и многоочаговые карциномы почки (наиболее часто светлоклеточные)

Артериовенозная фистула/мальформация; внутрипочечная аневризма:
о Трубчатые, вытянутые жидкостные образования ± аневризмы ± коллатеральные сосуды
о Необходимо использовать режим цветовой и спектральной допплерографии для подтверждения сосудистого происхождения
о Более часто встречаются приобретенные, чем наследственные
о Сопутствует гематурия и боль в боку или бессимптомное течение

Врожденный мегакаликоз:
о Редкое не обструктивное увеличение чашечек
о Может сопутствовать мегауретер
о Как правило, односторонний процесс

Лимфома почки или метастатическое поражение:
о Лимфома может быть гипоэхогенной
о Метастатические поражения могут быть кистозными
о Диагноз подтверждается наличием других образований или биопсией

Видео УЗИ при кисте почки - оценка, протокол исследования

Видео УЗИ классификация кист почек

- Также рекомендуем "УЗИ при солидном образовании почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.