МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при гипоэхогенной почке

а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных почек:

1. Распространенные заболевания:
• Острый пиелонефрит
• Тяжелый стеатоз печени
• Паренхиматозное заболевание почек

2. Менее распространенные заболевания:
• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости
• Острое отторжение почечного трансплантата
• Острый тромбоз почечной вены
• Острый тромбоз почечной артерии
• Почечноклеточный рак
• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей
• Множественная миелома
• Поражение почек при лейкозе
• Лимфома почки
• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Острый амилоидоз
• Острый кортикальный некроз
• Ксантогранулематозный пиелонефрит

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки при остром неосложненном пиелонефрите: увеличеннаягипоэхогенная почка с потерей кортико - медуллярной дифференциа ции.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная печень, стеатоз, приводящий к тому, что правая почка выглядит гипоэхогенной.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с сепсисом, заболеванием печени и острым повреждением почки: визуализируется потеря кортико - медуллярной дифференциации и околопочечное скопление жидкости, асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с отсроченной функцией вследствие острого некроза канальцев: визуализируется потеря кортико - медуллярной дифферен циации.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование ложа правой почки: гипоэхогенная почкообразная структура с умеренным дистальным акустическим усилением. Нормальная почка не визуализируется.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2HASTE у этого же пациента: большое субкапсулярное скопление, сдавливающее почку. При дренировании образования выявлен абсцесс.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является ли понижение эхогенности диффузным или очаговым:
о Изменена ли архитектоника тканей инфильтрацией
• Используйте режим цветовой допплерографии для определения характера кровотока и смещения сосудов
• Более характерно для неопухолевых процессов:
о Инфекция
о Воспаления
о Сосудистый тромбоз или артериит
о Патологические белковые отложения
• Новообразования:
о Как правило, имеют инфильтративный рост:
- Лимфома почки, поражение при лейкозе, множественная миелома
о Реже почечноклеточная или уротелиальная карцинома:
- Может иметь большой размер и инфильтративный рост
- Структура чаще гетерогенная

2. Распространенные заболевания:

Острый пиелонефрит:
о Восходящая бактериальная инфекция
о Симптомы включают:
- Диффузная гипоэхогенная паренхима почки
- Очаговые гипоэхогенные или гиперэхогенные округлые или клиновидные образования
- Могут трансформироваться в абсцессы с толстой стенкой
- Утолщение уротелия
- Гиповаскуляризация в режиме цветовой допплерографии вследствие вазоконстрикции

Тяжелый стеатоз печени:
о Высокая поглощающая способность жировых отложений печени может привести к ложному снижению эхогенности почки о Следует визуализировать почку с передней и задней позиции

Паренхиматозное заболевание почек:
о Острые формы гломерулонефрита и волчаночного нефрита
о Может привести к увеличению размера и снижению эхогенности почки, но, как правило, эхогенность повышается
о Заболевания, влияющие на канальцы и интерстиций почки, вызывают повышение эхогенности

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с острым венозным тромбозом: отек почки с утолщением уроэпителия. Чрескожная биопсия под контролем УЗИ показала клеточно-опосредованное отторжение.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме энергетической допплерографии почечного трансплантата: практически полное отсутствие внутрипочеч-ного кровотока с проходимой сегментарной артерией Гипоэхогенная отечная почка.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии почечного трансплантата: полное отсутствие внутрипочечного кровотока вследствие тромбоза почечной артерии. Кора почки и пирамидки гипоэхогенные..
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: изоэхогенное солидное образование в верхнем полюсе почки с переходом на среднюю треть, распространяющееся на синус и вызывающее гидронефроз. Дифференциально диагностический ряд представлен почечноклеточной и уротелиальной карциномой. Биопсия подтвердила почечноклеточный рак.

3. Менее распространенные заболевания:

Паранефральная гематома или другие скопления жидкости:
о Возможно спонтанное возникновение у пациентов с коагулопатией:
- Спонтанный разрыв форникальных структур почки при острой мочеточниковой обструкции
о Последствие травмы, оперативного лечения, инвазивных процедур
о Возможно сдавливание почки и нарушение функции
о Паранефральное или субкапсулярное скопление жидкости, мочи, лимфатического или серозного отделяемого
о Гематомы имеют различную эхогенность
о Скопления других жидкостей гипоэхогенные или анэхогенные
о Режим цветовой/энергетической допплерографии позволяет идентифицировать почку

Острое отторжение почечного трансплантата:
о Отечная гипоэхогенная почка
о Утолщение уротелия
о Индекс резистентности может быть повышен
о Перфузия в режиме ЦДК может быть понижена
о Подтверждение диагноза требует биопсию

Острый тромбоз почечной вены:
о Увеличение и относительная гипоэхогенность собственной почки или трансплантата
о Как правило, сегментарный или субсегментарный тромбоз
о Чрезмерно высокий индекс резистентности с обратным током артериальной крови в диастолу
о Отсутствие венозного кровотока, полное или частичное
о Вторично на фоне гиперкоагуляции:
- Опухолевая инвазия вследствие карциномы почки или карциномы надпочечника
- Нефротический синдром
- Дегидратация и сепсис в особенности у детей
о После трансплантации почки
- Возможно ятрогенное повреждение вследствие хирургического вмешательства или технических сложностей
- Возможно возникновение вследствие скопления жидкости или компартмент-синдрома

Острый тромбоз почечной артерии:
о Возможно вовлечение главной или сегментарной артерии собственной почки или почечной артерии трансплантата
о Эмболия главной почечной артерии приводит к отеку почки и снижению эхогенности
о Отсутствие кровотока при цветовом картировании может быть сегментарным или тотальным
о Развивается вторично на фоне рассечения тканей, травмы, эмболии, гипотензии
о После трансплантации почки:
- Этиологические факторы, указанные выше
- Кроме того, вследствие острого или хронического отторжения

Почечноклеточный рак:
о Различный размер и эхогенность
о Опухоли большого размера чаще гипоэхогенные, могут быть очаги некроза
о Опухоли малого размера более эхогенные

Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
о Как правило, мягкотканное образование в лоханке почки
о Вызывает обструкцию и гидронефроз
о Агрессивные опухоли могут диффузно инфильтрировать почку с сохранением контура

Множественная миелома:
о Двусторонняя нефромегалия
о Пониженная эхогенность
о Нефрокальциноз или уратные конкременты

Поражение почек при лейкозе:
о Лейкемия приводит к диффузному увеличению и снижению эхогенности почки или к очаговым изменениям

Лимфома почки:
о Увеличенная гипоэхогенная почка, представляющая один фенотип лимфомы почки
о На фоне лимфаденопатии и околопочечного кольца
о Редко ограничивается только почками

Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки:
о Выступающая гипоэхогенная околопочечная клетчатка может быть ошибочно принята за ткань почки при атрофии почек и плохой визуализации

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: гидронефроз и истончение коры почки. Обструкция была вызвана солидным образованием в почечной лоханке, представляющим собой уротелиальный рак.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: увеличенная гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации и эхогенности синуса. Биопсия показала острый миелоидный лейкоз.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: увеличенная (14 см) гипоэхогенная почка вследствие инфильтрирующей лимфомы. Обратите внимание на околопочечное мягкотканное кольцо.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: гидронефроз и атрофия коры с аваскулярным мягкотканным компонентом в лоханке почки. Также выявлены конкременты. Эти находки неотличимы от уротелиальной карциномы лоханки, необходимо дообследование.

3. Редкие заболевания:

Острый амилоидоз:
о Редко встречается
о Как правило, отложения амилоида в почках, чаще в клубочках
о Амилоидная нефропатия на фоне протеинурии и почечной недостаточности
о Позднее эхогенность почек повышается, размер уменьшается

Острый кортикальный некроз:
о Гипоэхогенная кора почки
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации
о В последующем кальцифицируется

Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Увеличенная почка с расширенными чашечками
о Коралловидные конкременты, паранефральные скопления
о Гипоэхогенные/анэхогенные округлые скопления
о Хроническая вторичная обструкция вследствие конкрементов, инфекции и вторичное развитие кистозных полостей

е) Список использованной литературы:
1. Hammond NA et al: Imaging of adrenal and renal hemorrhage. Abdom Imaging. ePub, 2015
2. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
3. Dedekam E et al: Primary renal lymphoma mimicking a subcapsular hematoma: a case report. J Radiol Case Rep. 7(8): 18-26, 2013
4. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3) 343 8, 2012
5. Herts BR: Renal lymphoma presenting as an incidental renal mass. J Urol. 188(1):271 -3, 2012
6. Le О et al: Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 12:194-204, 2012
7. Piscaglia F et al: The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med. 33(1 ):33-59, 2012
8. Raman SP et al: Beyond renal cell carcinoma: rare and unusual renal masses. Abdom Imaging. 37(5):873-84, 2012
9. Roy A et al: Common and uncommon bilateral adult renal masses. Cancer Imaging. 12:205-11, 2012
10. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1 ):152-60, 2012
11. Taneja R et al: Common and less-common renal masses and masslike conditions. Radiol Clin North Am. 50(2):245-57, v-vi, 2012
12. Elsayes KM etal: Imaging of renal transplant: utility and spectrum of diagnostic findings. Curr Probl Diagn Radiol. 40(3):127-39, 2011
13. Israel GM et al: The incidental renal mass. Radiol Clin North Am. 49(2):369-83,2011
14. Kitazono MT et al: CT of unusual renal masses invading the pelvicaliceal system: potential mimics of upper tract transitional cell carcinoma. Clin Imaging. 35(1):77-80, 2011

- Также рекомендуем "УЗИ при гиперэхогенной почке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.