МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при гипоэхогенной почке

а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных почек:

1. Распространенные заболевания:
• Острый пиелонефрит
• Тяжелый стеатоз печени
• Паренхиматозное заболевание почек

2. Менее распространенные заболевания:
• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости
• Острое отторжение почечного трансплантата
• Острый тромбоз почечной вены
• Острый тромбоз почечной артерии
• Почечноклеточный рак
• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей
• Множественная миелома
• Поражение почек при лейкозе
• Лимфома почки
• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Острый амилоидоз
• Острый кортикальный некроз
• Ксантогранулематозный пиелонефрит

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки при остром неосложненном пиелонефрите: увеличеннаягипоэхогенная почка с потерей кортико - медуллярной дифференциа ции.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная печень, стеатоз, приводящий к тому, что правая почка выглядит гипоэхогенной.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с сепсисом, заболеванием печени и острым повреждением почки: визуализируется потеря кортико - медуллярной дифференциации и околопочечное скопление жидкости, асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с отсроченной функцией вследствие острого некроза канальцев: визуализируется потеря кортико - медуллярной дифферен циации.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование ложа правой почки: гипоэхогенная почкообразная структура с умеренным дистальным акустическим усилением. Нормальная почка не визуализируется.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2HASTE у этого же пациента: большое субкапсулярное скопление, сдавливающее почку. При дренировании образования выявлен абсцесс.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является ли понижение эхогенности диффузным или очаговым:
о Изменена ли архитектоника тканей инфильтрацией
• Используйте режим цветовой допплерографии для определения характера кровотока и смещения сосудов
• Более характерно для неопухолевых процессов:
о Инфекция
о Воспаления
о Сосудистый тромбоз или артериит
о Патологические белковые отложения
• Новообразования:
о Как правило, имеют инфильтративный рост:
- Лимфома почки, поражение при лейкозе, множественная миелома
о Реже почечноклеточная или уротелиальная карцинома:
- Может иметь большой размер и инфильтративный рост
- Структура чаще гетерогенная

2. Распространенные заболевания:

Острый пиелонефрит:
о Восходящая бактериальная инфекция
о Симптомы включают:
- Диффузная гипоэхогенная паренхима почки
- Очаговые гипоэхогенные или гиперэхогенные округлые или клиновидные образования
- Могут трансформироваться в абсцессы с толстой стенкой
- Утолщение уротелия
- Гиповаскуляризация в режиме цветовой допплерографии вследствие вазоконстрикции

Тяжелый стеатоз печени:
о Высокая поглощающая способность жировых отложений печени может привести к ложному снижению эхогенности почки о Следует визуализировать почку с передней и задней позиции

Паренхиматозное заболевание почек:
о Острые формы гломерулонефрита и волчаночного нефрита
о Может привести к увеличению размера и снижению эхогенности почки, но, как правило, эхогенность повышается
о Заболевания, влияющие на канальцы и интерстиций почки, вызывают повышение эхогенности

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с острым венозным тромбозом: отек почки с утолщением уроэпителия. Чрескожная биопсия под контролем УЗИ показала клеточно-опосредованное отторжение.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме энергетической допплерографии почечного трансплантата: практически полное отсутствие внутрипочеч-ного кровотока с проходимой сегментарной артерией Гипоэхогенная отечная почка.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии почечного трансплантата: полное отсутствие внутрипочечного кровотока вследствие тромбоза почечной артерии. Кора почки и пирамидки гипоэхогенные..
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: изоэхогенное солидное образование в верхнем полюсе почки с переходом на среднюю треть, распространяющееся на синус и вызывающее гидронефроз. Дифференциально диагностический ряд представлен почечноклеточной и уротелиальной карциномой. Биопсия подтвердила почечноклеточный рак.

3. Менее распространенные заболевания:

Паранефральная гематома или другие скопления жидкости:
о Возможно спонтанное возникновение у пациентов с коагулопатией:
- Спонтанный разрыв форникальных структур почки при острой мочеточниковой обструкции
о Последствие травмы, оперативного лечения, инвазивных процедур
о Возможно сдавливание почки и нарушение функции
о Паранефральное или субкапсулярное скопление жидкости, мочи, лимфатического или серозного отделяемого
о Гематомы имеют различную эхогенность
о Скопления других жидкостей гипоэхогенные или анэхогенные
о Режим цветовой/энергетической допплерографии позволяет идентифицировать почку

Острое отторжение почечного трансплантата:
о Отечная гипоэхогенная почка
о Утолщение уротелия
о Индекс резистентности может быть повышен
о Перфузия в режиме ЦДК может быть понижена
о Подтверждение диагноза требует биопсию

Острый тромбоз почечной вены:
о Увеличение и относительная гипоэхогенность собственной почки или трансплантата
о Как правило, сегментарный или субсегментарный тромбоз
о Чрезмерно высокий индекс резистентности с обратным током артериальной крови в диастолу
о Отсутствие венозного кровотока, полное или частичное
о Вторично на фоне гиперкоагуляции:
- Опухолевая инвазия вследствие карциномы почки или карциномы надпочечника
- Нефротический синдром
- Дегидратация и сепсис в особенности у детей
о После трансплантации почки
- Возможно ятрогенное повреждение вследствие хирургического вмешательства или технических сложностей
- Возможно возникновение вследствие скопления жидкости или компартмент-синдрома

Острый тромбоз почечной артерии:
о Возможно вовлечение главной или сегментарной артерии собственной почки или почечной артерии трансплантата
о Эмболия главной почечной артерии приводит к отеку почки и снижению эхогенности
о Отсутствие кровотока при цветовом картировании может быть сегментарным или тотальным
о Развивается вторично на фоне рассечения тканей, травмы, эмболии, гипотензии
о После трансплантации почки:
- Этиологические факторы, указанные выше
- Кроме того, вследствие острого или хронического отторжения

Почечноклеточный рак:
о Различный размер и эхогенность
о Опухоли большого размера чаще гипоэхогенные, могут быть очаги некроза
о Опухоли малого размера более эхогенные

Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
о Как правило, мягкотканное образование в лоханке почки
о Вызывает обструкцию и гидронефроз
о Агрессивные опухоли могут диффузно инфильтрировать почку с сохранением контура

Множественная миелома:
о Двусторонняя нефромегалия
о Пониженная эхогенность
о Нефрокальциноз или уратные конкременты

Поражение почек при лейкозе:
о Лейкемия приводит к диффузному увеличению и снижению эхогенности почки или к очаговым изменениям

Лимфома почки:
о Увеличенная гипоэхогенная почка, представляющая один фенотип лимфомы почки
о На фоне лимфаденопатии и околопочечного кольца
о Редко ограничивается только почками

Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки:
о Выступающая гипоэхогенная околопочечная клетчатка может быть ошибочно принята за ткань почки при атрофии почек и плохой визуализации

УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: гидронефроз и истончение коры почки. Обструкция была вызвана солидным образованием в почечной лоханке, представляющим собой уротелиальный рак.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: увеличенная гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации и эхогенности синуса. Биопсия показала острый миелоидный лейкоз.
УЗИ при гипоэхогенной почке
(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: увеличенная (14 см) гипоэхогенная почка вследствие инфильтрирующей лимфомы. Обратите внимание на околопочечное мягкотканное кольцо.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: гидронефроз и атрофия коры с аваскулярным мягкотканным компонентом в лоханке почки. Также выявлены конкременты. Эти находки неотличимы от уротелиальной карциномы лоханки, необходимо дообследование.

3. Редкие заболевания:

Острый амилоидоз:
о Редко встречается
о Как правило, отложения амилоида в почках, чаще в клубочках
о Амилоидная нефропатия на фоне протеинурии и почечной недостаточности
о Позднее эхогенность почек повышается, размер уменьшается

Острый кортикальный некроз:
о Гипоэхогенная кора почки
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации
о В последующем кальцифицируется

Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Увеличенная почка с расширенными чашечками
о Коралловидные конкременты, паранефральные скопления
о Гипоэхогенные/анэхогенные округлые скопления
о Хроническая вторичная обструкция вследствие конкрементов, инфекции и вторичное развитие кистозных полостей

е) Список использованной литературы:
1. Hammond NA et al: Imaging of adrenal and renal hemorrhage. Abdom Imaging. ePub, 2015
2. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
3. Dedekam E et al: Primary renal lymphoma mimicking a subcapsular hematoma: a case report. J Radiol Case Rep. 7(8): 18-26, 2013
4. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3) 343 8, 2012
5. Herts BR: Renal lymphoma presenting as an incidental renal mass. J Urol. 188(1):271 -3, 2012
6. Le О et al: Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 12:194-204, 2012
7. Piscaglia F et al: The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med. 33(1 ):33-59, 2012
8. Raman SP et al: Beyond renal cell carcinoma: rare and unusual renal masses. Abdom Imaging. 37(5):873-84, 2012
9. Roy A et al: Common and uncommon bilateral adult renal masses. Cancer Imaging. 12:205-11, 2012
10. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1 ):152-60, 2012
11. Taneja R et al: Common and less-common renal masses and masslike conditions. Radiol Clin North Am. 50(2):245-57, v-vi, 2012
12. Elsayes KM etal: Imaging of renal transplant: utility and spectrum of diagnostic findings. Curr Probl Diagn Radiol. 40(3):127-39, 2011
13. Israel GM et al: The incidental renal mass. Radiol Clin North Am. 49(2):369-83,2011
14. Kitazono MT et al: CT of unusual renal masses invading the pelvicaliceal system: potential mimics of upper tract transitional cell carcinoma. Clin Imaging. 35(1):77-80, 2011

- Также рекомендуем "УЗИ при гиперэхогенной почке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.