Нормальный лимфатический узел при УЗИ имеет следующие характеристики: овальная форма, гиперэхогенный хилус, однородный гипоэхогенный корковый слой, хилусный тип кровотока (если он выявляется) (рис. 1).
Рисунок 1. Неизмененные лимфатические узлы. На эхограммах А-С представлены неизмененные паховые лимфоузлы овальной формы (головки стрелок) с гиперэхогенной областью ворот, гипоэхогенным корковым слоем и хилусным типом васкуляризации по данным ЦДК (С).
Неизмененные паховые лимфоузлы имеют толщину около 5 мм, множественны, с четкой визуализацией хилуса. С возрастом происходит уменьшение лимфоузлов за счет истончения коркового слоя. Патологически измененным лимфоузел считается, если его толщина превышает 1,5 см или наблюдается локальное утолщение гипоэхогенного коркового слоя. Увеличенный лимфоузел может быть доброкачественным или злокачественным, его размер не является дифференциально-диагностическим критерием.
Доброкачественное увеличение лимфоузла может иметь воспалительную или реактивную природу, при этом сохраняется овальная форма, дифференцируется гиперэхогенная зона ворот и хилусный тип кровотока (рис. 2; видео 1). Для злокачественных изменений лимфоузлов, напротив, характерны округлая форма, отсутствие или истончение воротной зоны, утолщение коркового слоя, периферический или смешанный тип васкуляризации (рис. 3).
Рисунок 2. Гиперплазия лимфатического узла. На эхограммах в продольном сечении (А) и поперечном сечении в режиме ЦДК (В) представлен увеличенный паховый лимфоузел (головки стрелок) овальной формы с равномерно утолщенным корковым слоем и центральным типом васкуляризации (стрелка - гиперэхогенная воротная зона).
Рисунок 3. Лимфатические узлы: малигнизация. Эхограммы разных пациентов. А. Локальное утолщение коркового слоя пониженной эхогенности (стрелки), вызванное метастазами ангиосаркомы (курсорами обозначена длина лимфоузла). В. Неоднородный лимфоузел, увеличенный за счет метастаза саркомы (стрелки) с анэхогенной ячеистой эхоструктурой. С. Два увеличенных гипоэхогенных лимфоузла при лимфоме (стрелки) с частично сохраненной визуализацией области ворот. D. Выражение гипоэхогенный увеличенный лимфоузел при лимфоме с эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала.
Определение причины увеличения лимфоузла часто требует проведения пункционной биопсии. Пилонидальные кисты (эпителиальный копчиковый ход) более характерны для крестцово-копчиковой зоны, но могут встречаться и в паховой области, они обычно гипоэхогенны, с внутренними тонкими линейными гиперэхогенными структурами, соответствующими фрагментам волос (рис. 4).
Рисунок 4. Пилонидальная киста. На эхограмме представлена гипоэхогенная пилонидальная киста неоднородной структуры (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления эхосигнала (незакрашенные стрелки) и гиперэхогенную линейную структуру - фрагмент волоса (головки стрелок).
Видео УЗИ пахового лимфоузла при гиперплазии (на английском)
