МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ паховой грыжи, бедренной грыжи, пупочной грыжи, послеоперационной грыжи

Успешная диагностика паховых грыж основывается на грамотной технике сканирования, глубоких знаниях анатомии и умении определять важные УЗ-ориентиры. Во время проведения пробы Вальсальвы (натуживание с попыткой форсированного выдоха при закрытых дыхательных путях) и в ряде случаев при исследовании в вертикальном положении пациента врач оценивает возможное перемещение содержимого из брюшной полости через специфические грыжевые ворота. Например, грыжа полулунной (спигелиевой) линии образуется вдоль наружного края прямой мышцы живота (рис. 1; видео 1).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 1. Грыжа спигелиевой линии. На эхограмме в проекции латерального края правой прямой мышцы живота при проведении пробы Вальсальвы регистрируется смещение содержимого брюшной полости (стрелки) вперед между прямой (R) и косыми (O) мышцами живота. Справа отображаются структуры, расположенные ближе к срединной линии, слева - более латеральные структуры.

Содержимое грыжевого мешка чаще всего представлено гиперэхогенной жировой тканью, реже петлями кишечника. Важно установить, является ли грыжа вправляемой, невправляемой или ущемленной.

Грыжевыми воротами косой паховой грыжи является глубокое паховое кольцо, расположенное вдоль наружного края наружной подвздошной артерии, чуть выше ответвления нижней надчревной артерии (рис. 2). Проникнув через грыжевые ворота в паховый канал, содержимое брюшной полости направляется поверхностно и медиально к лобковому симфизу параллельно коже (рис. 3; видео 2-4).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 2. Грыжи паховой области. На схеме правой паховой области мужчины показано расположение косой паховой (изогнутая стрелка), прямой паховой (головка стрелки) и бедренной (стрелка) грыж.
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 3. Косая паховая грыжа. На эхограмме представлен продольный срез пахового канала, в просвете которого при проведении пробы Вальсальвы определяется содержимое брюшной полости (головки стрелок), распространяющееся через глубокое паховое кольцо (незакрашенная стрелка) латерально от наружных подвздошных артерии и вены (A и V) и проходящее в медиальном направлении параллельно коже (более латеральные структуры отображаются слева).
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 4. Косая паховая грыжа. На эхограмме представлен продольный срез пахового канала, в просвете которого при проведении пробы Вальсальвы визуализируется содержимое брюшной полости (головки стрелок), распространяющееся за пределы поверхностного пахового кольца (незакрашенные стрелки) (более латеральные структуры отображаются слева).

Исследование косых паховых грыж должно проводиться как в продольной, так и в поперечной позиции датчика по отношению к паховому каналу. Ограничиваясь исследованием в продольном сечении, можно пропустить грыжу, расположенную за пределами плоскости сканирования. Сканирование пахового канала в поперечном сечении позволит избежать подобной ошибки, при этом грыжевое содержимое визуализируется в просвете пахового канала рядом с семенным канатиком или круглой связкой (видео 5). Грыжевое содержимое также может, достигнув поверхностного пахового кольца (рис. 4; видео 6), спуститься в мошонку у мужчин или большую половую губу у женщин.

В грыжевом мешке большинства грыж находится эхогенная жировая ткань. В отличие от липомы семенного канатика, она обычно смещается при выполнении пробы Вальсальвы, приводя к расширению глубокого пахового кольца. В паховом канале женщин можно обнаружить и другие патологические образования, например кисту канала Нука (рис. 6), возникающую при неполной облитерации влагалищного отростка и варикозном расширении венозных сплетений круглой связки, встречающемся при беременности (рис. 7; видео 8).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 5. Липома семенного канатика. На эхограммах в продольном (А) и поперечном (В) сечении представлена преимущественно гипоэхогенная липома семенного канатика (между головками стрелок на изображении А и между курсорами на изображении В).
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 6. Киста канала Нука. На эхограмме пахового канала визуализируется анэхогенная киста (стрелки), обусловливающая эффект дистального псевдоусиления.
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 7. Варикозное расширение венозных сплетений круглой связки при беременности. На эхограмме пахового канала (А) визуализируются анэхогенные ячеистые каналы (стрелки) с усилением васкуляризации в режиме ЦДК (В).

В паховом канале мужчин может также находиться яичко, что обусловлено крипторхизмом (рис. 8).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 8. Неопущение яичка. На эхограмме пахового канала (А) визуализируется гипоэхогенное неопущенное яичко с незначительным кровотоком в режиме ЦДК (В).

Грыжевые ворота прямой паховой грыжи, в отличие от косой, формируются кнутри от наружных подвздошных артерии и вены, а содержимое при выполнении пробы Вальсальвы смещается по направлению к датчику (рис. 9; видео 9 и 10). Исследование на предмет прямой паховой грыжи проводится при продольном и поперечном сканировании в проекции треугольника Гессельбаха. При ограничении исследования поперечной плоскостью сканирования за прямую паховую грыжу может быть ошибочно принято нормальное смещение содержимого брюшной полости вниз (видео 11). Избежать подобной ошибки позволяет сканирование в сагиттальной плоскости, при котором в случае прямой паховой грыжи определяется локальное смещение содержимого вперед по направлению к датчику.

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 9. Прямая паховая грыжа. На эхограммах правого пахового канала в продольном сечении до выполнения пробы Вальсальвы (А) и в процессе его выполнения (В) визуализируется протрузия эхогенного содержимого брюшной полости (головки стрелок), находящегося кнутри от наружных подвздошных артерии и вены (А и V) и выпячивающегося вперед при натуживании (латеральные структуры отображаются слева). На поперечных срезах правого пахового канала до выполнения пробы Вальсальвы (С) и во время его выполнения (D) визуализируется протрузия эхогенного содержимого брюшной полости (головки стрелок) в просвет канала со смещением семенного канатика (стрелка).

К еще одному виду грыж, выявляемых ниже уровня паховой связки, относится бедренная грыжа, при которой содержимое брюшной полости опускается при выполнении пробы Вальсальвы и проходит кнутри от бедренной вены, часто сдавливая ее при крупных размерах грыжевого мешка (рис. 10; видео 12-14)]. Вентральная грыжа возникает по срединной линии, выпячиваясь вперед через пространство, образующееся при диастазе прямых мышц живота (рис. 11), в области пупка (рис. 12) или в зоне послеоперационного рубца. После хирургического лечения грыжи сетчатый имплантат может визуализироваться как в виде линейной «пятнистой» структуры (рис. 13А; видео 15), так и в виде сплошной эхогенной структуры с дистальной акустической тенью (рис. 13В).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 10. Бедренная грыжа. На эхограмме, полученной при сканировании чуть ниже правой паховой связки параллельно ее ходу до выполнения пробы Вальсальвы (А) и во время его выполнения (В), определяется патологическое выпячивание содержимого брюшной полости (головки стрелок), спускающееся вниз и медиально, вдоль бедренных артерии и вены (А и V). Более латеральные структуры отображаются слева.
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 11. Вентральная грыжа. На эхограмме передней брюшной стенки в поперечной проекции определяется диастаз прямых мышц живота, вызвавший появление вентральной грыжи (головки стрелок). R - прямые мышцы живота.
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 12. Пупочная грыжа. На эхограммах пупочной области в поперечном (А) и сагиттальном (В) сечении визуализируется локальное грыжевое выпячивание (стрелки). Обратите внимание на шейку грыжевого мешка (между курсорами на изображении В).
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 13. Коррекция грыжи сетчатым имплантатом. Эхограммы двух разных пациентов. А. Сетчатый имплантат (головки стрелок), находящийся под передней брюшной стенкой (R-прямые мышцы живота). В. Эхогенный с акустической тенью сетчатый имплантат (головки стрелок), который не предотвратил рецидив косой правосторонней паховой грыжи (стрелки).

При рецидиве косой паховой грыжи происходит выход содержимого брюшной полости в просвет пахового канала (рис. 12В; видео 16). К абдоминальной патологии относятся также кровоизлияние в переднюю брюшную стенку при терапии антикоагулянтами (рис. 14), объемные образования (рис. 15) и злокачественные образования брюшной полости (рис. 16).

УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 14. Гематома прямой мышцы живота. На эхограмме представлено гетерогенное объемное образование, расположенное внутри прямой мышцы живота.
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 15. Саркома Юинга брюшной стенки. На эхограмме представлено гипоэхогенное объемное образование брюшной стенки (головки стрелок).
УЗИ паховой и бедренной грыжи
Рисунок 16. Рак яичника с поражением сальника. На эхограмме представлено гипоэхогенное объемное образование в брюшной полости (головки стрелок).

Видео №1: УЗИ грыжи полулунной (спигелиевой) линии (на английском)

Видео №2: УЗИ косой паховой грыжи (на английском)

Видео №3: УЗИ косой паховой грыжи (на английском)

Видео №4: УЗИ косой паховой грыжи (на английском)

Видео №5: УЗИ косой паховой грыжи (на английском)

Видео №6: УЗИ косой паховой грыжи (на английском)

Видео №7: УЗИ липомы семенного канатика (на английском)

Видео №8: УЗИ варикозного расширения венозных сплетений круглой связки матки (на английском)

Видео №9: УЗИ прямой паховой грыжи (на английском)

Видео №10: УЗИ прямой паховой грыжи (на английском)

Видео №11: УЗИ нормального смещения содержимого брюшной полости вниз, имитирующего прямую паховую грыжу (на английском)

Видео №12: УЗИ бедренной грыжи (на английском)

Видео №13: УЗИ бедренной грыжи (на английском)

Видео №14: УЗИ бедренной грыжи (на английском)

Видео №15: УЗИ сетчатого имплантата (сетки) после пластики грыжи (на английском)

Видео №16: УЗИ рецидива грыжи (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ врожденной дисплазии тазобедренного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.