Один из протоколов УЗ-скрининга дисплазии тазобедренного сустава опирается на данные клинического обследования.
Патологические результаты тестов Барлоу и Ортолани служат показаниями к выполнению УЗИ в возрасте менее 2 нед. при нестабильности тазобедренного сустава или в возрасте 4—6 нед. при наличии стабильного щелчка во время тестов.
Незначительная физиологическая гиперподвижность может исчезнуть в течение 1-го месяца жизни без лечения. При нормальных результатах обследования, но при наличии факторов риска дисплазии, в том числе семейного анамнеза, тазового предлежания, нарушения осанки, УЗИ проводится в возрасте 4-6 нед. При нормальных результатах обследования и отсутствии факторов риска УЗИ не проводится.
Как описано в разделе по технике УЗИ, диагностические критерии дисплазии тазобедренного сустава основаны на динамическом исследовании и дополнительных измерениях. К признакам дисплазии относятся подвывих или вывих головки бедренной кости, проявляющиеся во время динамических стресс-тестов (рис. ниже).
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. А. На эхограмме тазобедренного сустава в нейтральном положении во фронтальной плоскости определяется вывих головки бедренной кости (Н), дисплазия вертлужной впадины (IL - подвздошная кость) и повышение эхогенности деформированной суставной губы (стрелка). Обратите внимание на фиброзно-жировую ткань (F) внутри вертлужной впадины. В. На эхограмме тазобедренного сустава в положении сгибания во фронтальной плоскости при проведении заднего стресс-теста определяется вывих головки бедренной кости (Н). IL - подвздошная кость; IS-седалищная кость; T-Y-образный хрящ.
На изображении тазобедренного сустава во фронтальной плоскости при нейтральном положении бедра или при его легком сгибании угол α в норме превышает 60°. Если угол а составляет менее 50°, наибольшее значение приобретает угол β, превышающий значение 77° при подвывихе или вывихе головки бедренной кости. Интерес представляет также наличие прослойки эхогенной фиброзно-жировой ткани между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которая сопутствует дисплазии тазобедренного сустава.
УЗИ позволяет также исследовать проксимальные отделы бедра на предмет локального дефицита костной ткани, оценить аплазию бедренной кости разной степени, включая отсутствие окостенения хряща, покрывающего головку бедренной кости.
