1. УЗИ запястья и кисти - принципы, этапы
2. УЗИ запястья через ладонный доступ
3. УЗИ запястья через тыльный доступ
4. УЗИ пальцев кисти

а) УЗИ пальцев кисти через ладонный доступ. При исследовании ладонной поверхности пальцев в продольной проекции (рис. 1А) на уровне пястно-фаланговых суставов визуализируются гиперэхогенные волокнистые структуры, соответствующие сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, покрытых блоковидной связкой А1 (рис. 1В).

Блоковидные связки эхографически часто бывают представлены трехслойной структурой: верхней эхогенной поверхностью, относительно гипоэхогенной структурой самой связки и гиперэхогенной поверхностью сухожильного влагалища. При сканировании сухожилий сгибателей в продольном сечении отличить друг от друга отдельные сухожилия позволяют изолированные пассивные движения дистальных фаланг, которые приводят в движение глубокие сгибатели пальцев.

На уровне проксимальной фаланги определяется блоковидная связка А2; при легком наклоне датчика возникает анизотропия, усиливающая гипоэхогенность блоковидной связки, что облегчает ее идентификацию (рис. 1С). Блоковидная связка А2, как правило, утолщается в дистальном направлении, что облегчает ее обнаружение.

На уровне проксимального межфалангового сустава определяется гиперэхогенная ладонная (волярная) пластинка (рис. 1D и Е). Блоковидные связки А3 и А4 также визуализируются поверхностно по отношению к сухожилиям сгибателей, на уровне проксимального межфалангового сустава и средней фаланги соответственно (рис. 1D). Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев прикрепляется к средней фаланге в парасагиттальной плоскости несколько дистальнее проксимального межфалангового сустава.

Сухожилие глубокого сгибателя пальцев следует в дистальном направлении, пересекая ладонную пластинку дистального межфалангового сустава в сагиттальной плоскости, и прикрепляется к дистальной фаланге (рис. 1Е). Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев прикрепляется к средней фаланге, разделяясь на две ножки, каждая из которых огибает сухожилие глубокого сгибателя, что лучше прослеживается при поперечном сканировании (рис. 2А и В). В проксимальной части ладони можно визуализировать червеобразные и межкостные мышцы, а также общие и собственные ладонные пальцевые артерии и нервы.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы исследуются также в сагиттальной проекции на предмет патологии ладонных пластинок и расширения суставных заворотов, вызванного жидкостью или патологией синовиальной оболочки.

б) УЗИ пальцев кисти через тыльный доступ. На тыльной поверхности каждого пальца визуализируется гиперэхогенная волокнистая структура разгибателя пальцев, проходящего над пястно-фаланговым суставом в сагиттальной плоскости (рис. 4А и В). Центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге на уровне проксимального межфалангового сустава (рис. 4С и D). Слегка сдвинув датчик от средней линии руки, можно визуализировать ответвления сухожилия разгибателя, направляющиеся к латеральным пучкам (рис. 4Е), которые, в свою очередь, прикрепляются к дистальной фаланге (рис. 4F).

Ультразвук проникает через ногтевую пластину, что позволяет визуализировать подлежащее гипоэхогенное ногтевое ложе, подногтевое пространство и костную поверхность дистальной фаланги (рис. 4F). Установив датчик в поперечной проекции сухожилия разгибателя на уровне пястно-фалангового сустава и согнув палец, можно выявить подвывих сухожилия, указывающий на повреждение сагиттальной связки. Суставы каждого пальца исследуются также на предмет накопления жидкости или гипертрофии синовиальной оболочки, вызывающих утолщение сустава в области заворотов, выступающих в проксимальном направлении под сухожилием разгибателя. Кроме того, согнув палец, можно визуализировать гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий каждую суставную поверхность (рис. 4G-I).

Над поверхностью пястно-фалангового сустава обычно определяется треугольная соединительнотканная структура (рис. 4Н). Тыльная сторона пястно-фаланговых суставов исследуется на предмет гипертрофии синовиальной оболочки и эрозий как в сагиттальной, так и в поперечной плоскости.

в) УЗИ связок пальцев кисти. Коллатеральные связки пальцев можно исследовать вокруг каждого сустава во фронтальной плоскости. При исследовании локтевой коллатеральной связки I пястно-фалангового сустава пациент обхватывает кистью валик из скрученного полотенца, а датчик устанавливается во фронтальной плоскости над I пястно-фаланговым суставом (рис. 5А).

Основная локтевая коллатеральная связка визуализируется при этом в продольном сечении в виде гиперэхогенной плотной волокнистой эхоструктуры, направляющейся от широкой впадины на пястной кости к проксимальной фаланге (рис. 5В). На фоне окружающей гиперэхогенной жировой клетчатки локтевая коллатеральная связка может выглядеть сравнительно гипоэхогенной, но в норме имеет волокнистую структуру и равномерную толщину.

В дополнение к этому анизотропия, вызванная наклонной ориентацией УЗ-луча, может приводить к ее искусственной гипоэхогенности. Апоневроз мышцы, приводящей большой палец, относящийся к локтевой коллатеральной связке I пястно-фалангового сустава, визуализируется в виде тонкой гипоэхогенной структуры поверх локтевой коллатеральной связки. Сгибание межфалангового сустава изолированно приводит в движение апоневроз мышцы, приводящей большой палец, что облегчает ее идентификацию (видео ниже). Динамическое исследование любой коллатеральной связки дополняется стресс-тестом (вальгусным для локтевых, варусным - для лучевых связок). Этот тест, выполняемый с минимальным усилием, позволяет визуализировать жидкость, часто скапливающуюся в зоне разрыва связки, что обеспечивает его информативность.

Локтевые и лучевые коллатеральные связки остальных пальцев имеют схожую компактную и гиперэхогенную волокнистую эхоструктуру и идут по бокам пальцев, огибая каждый сустав.

- Также рекомендуем "УЗИ патологии суставов кисти и запястья"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2023