МРТ, пиелография при удовении и аномалии нижней полой вены
а) Терминология:
• Врожденные аномалии нижней полой вены (НПВ)
б) Визуализация удвоения и аномалии нижней полой вены:
• Удвоение НПВ (распространенность - 1-3%):
о Право- и левосторонняя НПВ располагается ниже почечных вен
о Левая НПВ обычно впадает в левую почечную вену, которая пересекает аорту спереди и соединяется с правой НПВ
о Выявление важно перед установкой кава-фильтра
• Левая НПВ (распространенность - 0,2-0,5%):
о Как правило, впадает в левую почечную вену, которая пересекает аорту спереди и соединяется с нормальным супраренальным сегментом правой НПВ
о Важный вариант строения при протезировании аневризмы брюшной аорты или имплантации кава-фильтра яремным доступом
• НПВ, переходящая в непарную вену (распространенность - 2-9%):
о Агенезия супраренального сегмента НПВ
о Отток крови осуществляется по непарной вене (входит в грудную полость кзади от диафрагмальной ножки)
о Увеличенные непарные вены впадают в ВПВ, как правило, в правой перибронхиальной области
о Печеночные вены впадают непосредственно в правое предсердие
о Важный вариант строения при планировании искусственного кровообращения
• Кольцевидная левая почечная вена (распространенность - 2-3,5%):
о Важный вариант строения при планировании нефрэктомии
о Редкие случаи гематурии и артериальной гипертензии
(Слева) Схема транспозиции НПВ и ее более распространенное удвоение. Удвоенная НПВ берет свое начало как левая подвздошная вена каудально и впадает в левую почечную вену. В квадратах, обозначенных буквами от «А» до «Д» показаны аксиальные срезы соответствующих уровней.
(Справа) Схема кольцевидной левой почечной вены с меньшей вентральной веной, пересекающей медиально спинальную вену.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 С+FS с подавлением сигнала от жировой такни: визуализированы нормальная НПВ и дополнительное цилиндрическое образование слева от аорты, что соответствует удвоению НПВ.
(Справа) Ретроградная пиелография, фронтальная проекция: выявлено срединное отклонение правого мочеточника вследствие его ретрокавального хода; отмечено умеренное расширение мочеточника кверху от его отклонения (кзади от НВП). Левый мочеточник (не показано) имеет нормальный ход.
г) Диагностическая памятка:
• Предоперационная визуализация может быть важной при планировании абдоминальной хирургии, трансплантации печени или почек, а также интервенционных сосудистых вмешательств:
о Например, кава-фильтры, склеротерапия при варикоцелле, диагностическая катетеризация почечной вены
