Рентгенограмма, КТ при ретроперитонеальном фиброзе
а) Визуализация ретроперитонеального фиброза:
• Мягкотканное образование неправильной формы, расположенное парааортально и продолжающееся от почечных сосудов к бифуркации подвздошных сосудов:
о При первичном РПФ аорта обычно не смещается относительно позвоночника
о Фиброзная ткань может окружать НПВ и смещать медиально мочеточники
о Фиброзная ткань может распространяться к воротам почки и в малый таз
• Бесконтрастная КТ: изоденсивное образование с мышечной тканью
• КТ с контрастированием или МРТ: степень контрастирования варьирует в зависимости от стадии заболевания:
о Ранняя/стадия активного заболевания: сильное контрастирование
о Поздняя/стадия хронического заболевания: от минимального контрастирования до его отсутствия
• Т1 -ВИ: низкая интенсивность сигнала
• Т2-ВИ: интенсивность сигнала варьирует в зависимости от стадии заболевания:
о Ранняя/стадия активного заболевания: высокая интенсивность сигнала
о Поздняя/стадия хронического заболевания: низкая интенсивность сигнала
• Прогноз: снижение интенсивности сигнала в Т2-ВИ, степени контрастирования или размеров свидетельствует о положительной динамике на фоне лечения
(Слева) На рисунке показаны окруженные и медиально смещенные пучками фиброзной ткани мочеточник. Обратите внимание на двусторонний уретерогидронефроз. Фиброзная ткань, как правило, заканчивается в нижней поясничной области.
(Справа) Рентгенограмма в прямой проекции: стент-катетеры обоих мочеточников, смещенных медиально в их средней трети вследствие РПФ.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены стенты внутри смещенных к центру мочеточников, которые окружены оболочкой соединительной ткани вследствие РПФ. Обратите внимание, что аорта также окружена фиброзной тканью, но не смещена.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлен необычно распространенный РПФ у пациента с блокированной левой почкой.
в) Патология:
• Первичный (идиопатический) РПФ: 2/3 случаев:
о Проявление системного аутоиммунного или воспалительного заболевания
• Вторичный РПФ: 1/3 случаев:
о Чаще всего вследствие приема лекарств, новообразования
