а) Терминология:
• Тендиноз или тендинит длинной головки двуглавой мышцы
• Микроскопические разрывы в сухожилии двуглавой мышцы
• Часто ассоциирована с теносиновитом в случае болевого синдрома
б) Визуализация:
• МРТ:
о Усиление сигнала в сухожилии двуглавой мышцы
о Локальный или диффузный отек сухожилия
о Высокоинтенсивный сигнал, полностью окружающий сухожилие
о Нечеткая поверхность сухожилия
о Сухожилие двуглавой мышцы в форме песочных часов: локальный отек при вхождении в межбугорковую борозду: триггерный плечевой сустав: ограничение подъема руки
• Оценивают сухожилие двуглавой мышцы на косом сагиттальном (внутрисуставном) и осевом (внутрибугорковом) изображениях
• УЗИ:
о Гипоэхогенные, утолщенные участки в сухожилии
о Болезненность при пальпации датчиком
о Усиление допплеровского сигнала в окружающей синовиальной оболочке
(Слева) На рисунке показан теносиновит сухожилия двуглавой мышцы с расширенными кровеносными сосудами, окружающими сухожилие. Кроме того, присутствует тендинопатия с мукоидным изменением в сухожилии.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ определяется повышение интенсивности сигнала от локально увеличенной горизонтальной части сухожилия двуглавой мышцы. От поверхности сухожилия поступает низкоинтенсивный сигнал, таким образом это тендинопатия, а не частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Кроме того, имеется дегенеративное заболевание акромиально-ключичного сустава и выпот из разрыва ротаторной манжеты (не показан).
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется усиление сигнала от увеличенного сухожилия двуглавой мышцы. Кроме того, имеется высокоинтенсивный сигнал от передней части сухожилия надостной мышцы от места разрыва манжеты, который ассоциирован с тендинопатией двуглавой мышцы.
(Справа) На осевой МРТ PDВИ FS у этого же пациента определяется менее выраженная тендинопатия с высокоинтенсивным сигналом в межбугорковом участке двуглавой мышцы. Имеется частичный разрыв верхней части подлопаточною сухожилия, который ассоциирован с тендинопатией двуглавой мышцы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Частичный разрыв двуглавой мышцы:
о Часто сложно отличить от тендинопатии
о Высокоинтенсивный сигнал в сухожилии двуглавой мышцы переходит на поверхность сухожилия
• Артефакт волшебного угла:
о Интенсивность сигнала снижается на Т2 ВИ
д) Клинические особенности:
• Боль в передней области плечевого сустава, переходящая вниз на руку
• Боль при подъеме или вытягивании
• Болезненность при пальпации вдоль межбугорковой борозды
• Лечение:
о Покой и НПВС
о Инъекция во влагалище сухожилия двуглавой мышцы под контролем УЗИ
о Операция: тенотомия или тенодез
