а) Терминология:
• Сужение уретры, вследствие рубцевания или наличия опухоли
б) Визуализация стриктуры уретры:
• У стриктур различная картина визуализации:
о Очаговые асимметричные вдавления
о Длинные сегментарные, трубчатые или четкообразные сужения
о Расширение проксимального отдела уретры на уретрографии при хронической стадии
• Заполнение желез Литтре (железы, секретирующие слизь в уретре):
о Сильно ассоциировано с инфекцией или воспалением
• Ятрогенная травма:
о Локализуется в пеноскротальном переходе и перепончатом отделе уретры (наиболее часто)
о Другие места: внутреннее отверстие уретры и переход в шейку мочевого пузыря
• Для исследования проксимальных и дистальных стриктур используется комбинация ретроградной уретрографии и микционной уретрографии
(Слева) Комбинированная ретроградная уретрография (РУГ) и цистография через эпицистостому, выполненная через месяц после травмы таза. Определяется заполнение проксимальной части простатического отдела уретры с тяжелой стриктурой оставшейся задней части уретры.
(Справа) Послеоперационная РУГ: у этого же пациента после реконструкции по поводу тяжелой стриктуры определяется нормальная уретра. Травма является первой ведущей причиной стриктур уретры.
(Слева) На РУГ определяется сегмент стриктуры неправильной формы в бульбарном отделе уретры, вследствие наличия переходноклеточного рака. В отличие от большинства ятрогенных стриктур, злокачественные стриктуры имеют неправильную форму.
(Справа) На РУГ пациента с гонококковым уретритом определяется неправильная форма пенильной и бульбарной уретры с заполнением периуретральных желез Литтре. Этот признак очень характерен для инфекционной или воспалительной этиологии, которая зачастую приводит к формированию стриктуры.
в) Дифференциальная диагностика:
• Травма уретры:
о Травматическое растяжение, имитирующее картину визуализации стриктуры, но в острую стадию
• Рак уретры
г) Патология:
• Этиология: травма (наиболее частая причина)
о Ятрогенная травма (наиболее частая причина травмы)
о Инфекция: гонорея, сифилис (вторая по частоте причина), туберкулез
д) Клинические особенности:
• Лечение: применение одной или более процедур:
о Расширение с помощью катетера или баллонов
о Уретротомия, хирургическая реконструкция, внутрипросветные стенты
• Осложнения: обструкция, абсцесс, свищ