1. Женская уретра. Уретра у женщин составляет около 4 см в длину и следует в косом направлении кпереди и книзу от внутреннего отверстия, расположенного в шейке мочевого пузыря, к наружному отверстию, расположенному кпереди от наружного отверстия влагалища. Уретра проходит через тазовую диафрагму, которая сформирована мышцей, поднимающей задний проход и копчиковой мышцей и фасцией.
Мышца, поднимающая задний проход отделяет полость таза от промежности. Ниже мышцы, поднимающей задний проход, уретра окружена мочеполовой диафрагмой, которая сформирована сфинктером уретры и глубокими поперечными тазовыми мышцами и их фасциями. Вследствие ее короткой длины изолированное травматическое повреждение уретры у женщин наблюдается крайне редко.
2. Мужская уретра. Длина уретры у мужчин 18-20 см, она имеет два основных отдела: передний и задний, каждый из которых делится на две части. Задний отдел состоит из простатической и перепончатой частей, а передний из бульбарной и пенильной частей.
Простатический отдел уретры начинается у шейки мочевого пузыря и распространяется до верхушки предстательной железы. Перепончатый отдел уретры прободает мочеполовую диафрагму. Это самый короткий отдел (около 1 см), ноэта область наиболее восприимчивая к повреждению, особенно при тупой травме нижней части живота, приводящей к перелому таза.
Бульбарный отдел распространяется от нижней границы мочеполовой диафрагмы до пеноскротального соединения. Бульбарный отдел проходит за нижним краем лобкового симфиза и может быть разорван при травме в положении широко раскинутых ног Пенильный отдел уретры располагается дистально от пеноскротального соединения и проходит через ножки полового члена в губчатом теле. Он расширяется в ладьевидной ямке в дистальном отделе головки полового члена.
Семенной холмик это овоидной формы холмик размером 1 см, состоящий из гладких мышц и располагающийся вдоль задней стенки простатического отдела уретры. Мужская маточка (эмбриологический рудимент мюллеровой системы) входит в центр семенного холмика вместе с семяизвергающими протоками, которые располагаются дистально на каждой стороне.
Железы Купера располагаются в мочеполовой диафрагме, но их протоки идут в дистальном направлении приблизительно на 2 см и входят в губчатый отдел уретры. Слизистую переднего отдела уретры выстилают множественные небольшие слизистые железы (железы Литтре).
(Слева) На рисунке сагиттального среза женского таза показана уретра, влагалище и прямая кишкам, проходящие через диафрагму таза, которая отделяет полость таза от промежности. Уретра и влагалище затем проходят через мышечную мочеполовую диафрагму.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: женская уретра в виде округлой структуры кпереди от влагалища с умеренной интенсивностью сигнала. Сбоку хорошо визуализируются мышцы, поднимающей задний проход.
б) Методы визуализации и показания:
1. Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография (РУГ) является методом выбора для исследования уретры у мужчин и наиболее часто используется при острой травме. Она также является методом выбора для оценки осложнений травмы, включающая стриктуры и свищевые ходы.
При выполнении РУГ правильная укладка является чрезвычайно важной. Половой член должен быть визуализирован в косой проекции для визуализации уретры во всю длину, для предотвращения наложения структур и оптимизации оценки перепончатого отдела уретры (наиболее частое место повреждения уретры при тупой травме живота). Если в анамнезе имеется травма промежности, то во время исследования необходимо сконцентрироваться на бульбарном отделе уретры.
Необходимым условием является достижение адекватного растяжения уретры. Неадекватное растяжение может привести к невозможности диагностировать разрыв уретры. Это особенно справедливо для частичного разрыва.
2. Микционная цистоуретрография. Исследование уретры также можно провести с помощью микционной цистоуретрографии (МЦУГ). Этот метод используется для оценки уретры у женщин на наличие дивертикула и у мужчин на наличие обструктивных клапанов.
Если при травме пациенту была наложена эпицистостома, перед проведением восстановительным оперативным лечением необходимо определить протяженность поврежденной уретры.
3. МРТ. МРТ в последовательности Т2-ВИ обеспечивает наилучшее отображение уретры и позволяет частично визуализировать уретру у женщин, поскольку она плохо визуализируется другими методами. Т2-ВИ в режиме подавления сигнала от жира является наилучшим методом выявления дивертикула уретры. Т2-ВИ и постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира являются ключевыми последовательностями для исследования местной инвазии рака уретры.
Мужская уретра разделяется на два сегмента: задняя уретра, которая состоит из простатического (фиолетовый) и перепончатого (розовый) отдела, и переднюю уретру, которая состоит из бульбарного (зеленый) и пенильного (голубой) отдела. Перепончатый отдел самый короткий сегмент: он проходит через мочеполовую диафрагму и наиболее восприимчив к повреждению.
На ретроградной уретрографии определяются сегменты уретры. Семенной холмик визуализируется в виде гладкого дефекта наполнения вдоль задней стенки простатической уретры. Парные куперовы железы лежат в мочеполовой диафрагме, протоки проходят - на 2 см дистальнее места входа в губчатую уретру.
