а) Определение:
• Сужение уретры, вследствие рубцевания или наличия опухоли
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На уретрографии определяется очаговое сужение уретры с расширением проксимального отдела
2. Рентгенографические признаки стриктуры уретры:
• Микционная цистоуретрография:
о Позволяет оценить всю заднюю уретру проксимальнее тяжелой стриктуры
3. Рентгеноскопия стриктуры уретры:
• Микционная цистоуретрография:
о Позволяет оценить всю заднюю уретру проксимальнее тяжелой стриктуры
• Ретроградная уретрография:
о Очаговые асимметричные вдавления
о Длинные сегментарные, трубчатые или четкообразные сужения
о От заметного сужения до слегка измененной формы стенки уретры сразу проксимально и/или дистально от главной стриктуры:
- Острая: расширение уретры проксимально и дистально от стриктуры
- Хроническая: расширение уретры проксимально от стриктуры, но не дистально
о Заполнение желез Литтре (железы, секретирующие слизь в уретре):
- Высоко ассоциировано с инфекцией или воспалением
- Небольшой рефлюкс в проток железы Купера
о Мочевой пузырь с утолщенными стенками (отражает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря)
о Ятрогенная травма:
- Наиболее часто локализуется в пеноскротальном переходе и перепончатом отделе уретры
- Другие места: внутреннее отверстие уретры и переход в шейку мочевого пузыря
- Редко поражается вся уретра; диффузное или многоочаговое поражение
о Гонорея: локализуется в бульбарном отделе уретры или сразу проксимально отверстию уретры; многоочаговое поражение
о Синдром Рейтера: поражает всю пенильную уретру
4. УЗИ при стриктуре уретры:
• Соноуретрография:
о Используется главным образом для исследования передних стриктур
о Обладает высокой точностью при определении протяженности стриктуры
о Определение стадии сложных стриктур или пред операцией:
- Камни, уретральная нить, ложный пассаж, налет на стенте
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ретроградная уретрография ± микционная уретрография:
- Для оценки проксимальных и дистальных стриктур используется их комбинация
(Слева) Комбинированная ретроградная уретрография (РУГ) и цистография через эпицистостому, выполненная через месяц после травмы таза. Определяется заполнение проксимальной части простатического отдела уретры с тяжелой стриктурой оставшейся задней части уретры.
(Справа) Послеоперационная РУГ: у этого же пациента после реконструкции по поводу тяжелой стриктуры определяется нормальная уретра. Травма является первой ведущей причиной стриктур уретры.
в) Дифференциальная диагностика стриктуры уретры:
1. Травма уретры:
• Острая: растяжение или сужение; ± перелом таза:
о ± экстравазация из-за частичного или полного разрыва
• Тупая травма → частичный или полный разрыв уретры → посттравматическая стриктура
2. Рак уретры:
• Длинное сужение неправильной формы ± свищ
• Дефект наполнения внутри просвета (редко)
• Первичное новообразование (редко): плоскоклеточный рак бульбарного или бульбарно-перепончатого отдела
• Вторичное новообразование в или рядом с уретрой
г) Патология:
• Этиология:
о Травма (наиболее частая причина):
- Ятрогенная травма (наиболее частая причина травмы):
Инструментальное исследование: цистоскопия
Уретральные катетеры: регидные, постоянные, резиновые
Оперативное лечение: трансуретральная резекция предстательной железы, пластика уретры
Облучение: лечение рака шейки матки
о Инфекция: гонорея, сифилис (вторая по частоте причина), туберкулез
о Воспалительные заболевания: синдром Рейтера, амилоидоз
о Химическая травма: введение коррозивных субстанций
о Идиопатическая
(Слева) На РУГ определяется сегмент стриктуры неправильной формы в бульбарном отделе уретры, вследствие наличия переходноклеточного рака. В отличие от большинства ятрогенных стриктур, злокачественные стриктуры имеют неправильную форму.
(Справа) На РУГ пациента с гонококковым уретритом определяется неправильная форма пенильной и бульбарной уретры с заполнением периуретральных желез Литтре. Этот признак очень характерен для инфекционной или воспалительной этиологии, которая зачастую приводит к формированию стриктуры.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина стриктуры уретры:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Обструктивные симптомы: уменьшение напора струи, ↓ скорости потока мочи, длительное мочеиспускнаие, учащенное мочеиспускание
2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст, но встречаемость ↑ с возрастом
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: обструкция, абсцесс, свищ
• Прогноз: весьма благоприятный после лечения
4. Лечение стриктуры уретры:
• Применение одной или более процедур:
о Расширение с помощью катетера или баллонов
о Внутренняя или наружная уретротомия
о Хирургическая реконструкция
о Эндолюминальные стенты
е) Список использованной литературы:
1. Angermeier KW et al: SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and follow-up. Urology. 83(3 Suppl): S8-17, 2014
2. Song L et al: Imaging techniques for the diagnosis of male traumatic urethral strictures. J Xray Sci Technol. 21 (1): 111-23, 2013
3. Andrich DE et al: What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol. 54(5): 1031 —41, 2008
4. Santucci RA et al: Office dilation of the female urethra: a quality of care problem in the field of urology. J Urol. 180(5):2068-75, 2008
5. Kim В et al: Imaging of the male urethra. Semin Ultrasound CT MR. 28(4):258-73,2007
6. Kawashima Aetal: Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 24 Suppl 1:S195-216, 2004
7. Gallentine ML et al: Imaging of the male urethra for stricture disease. Urol Clin North Am. 29(2):361—72, 2002
