б) Визуализация спонтанного внутричерепного кровоизлияния:
• Острая внутримозговая гематома округлой или овальной формы
• От субсантиметровых «микрокровоизлияний» до массивных ВЧК
• Локализация гематомы часто зависит от этиологии пВЧК: о АГ: базальные ганглии > таламус > мост > мозжечок
о Амилоидная ангиопатия: лобарное кровоизлияние
о Артериовенозная мальформация (АВМ): любая локализация
о Кавернозная мальформация: любая локализация
о Тромбоз венозного синуса твердой мозговой оболочки: подкорковое белое вещество
о Новообразование: любая локализация
• Рекомендуемый протокол визуализации:
о При АГ в сочетании со стриато-капсулярной гематомой → остановиться
о При атипичной гематоме → КТ-ангиография или МРТ/МР-ангиография
о Атипичная гематома или неясный анамнез: МРТ (12*, ДВИ, контрастирование)
о Выявление сосудистого генеза при стандартном исследовании → КТ-/МР-ангиография
о При подозрении на венозный инфаркт → КТ-/Мр-венография
(а) КТ, аксиальный срез: в области левой наружной капсулы и скорлупы определяется гиперденсная гематома с перифокальным отеком, оказывающая масс-эффект на окружающие структуры. Кроме того, выявляется внутрижелудочковое распространение кровоизлияния. При гипертензивном кровоизлиянии такая локализация является наиболее частой.
(б) MPT, GRE, аксиальный срез: у мужчины 71 года определяется острое гипертензивное кровоизлияние в левое полушарие мозжечка с распространением в IV желудочек. В задней черепной ямке локализуется около 10% всех гипертензивных кровоизлияний.
(а) КТ, аксиальный срез: у женщины 58 лет, страдающей артериальной гипертензией, в правом таламусе определяется гиперденсное кровоизлияние с перифокальным отеком. Этой пациентке не требуется проведения каких-либо дополнительных методов визуализационного исследования.
(б) КТ, аксиальный срез: у пятилетнего ребенка определяется крупное кровоизлияние в лобную долю с перифокальным отеком и масс-эффектом. При проведении дополнительных визуализационных исследований была выявлена кавернозная мальформация, явившаяся причиной кровоизлияния. У детей около 50% внутричерепных кровоизлияний обусловлены сосудистыми аномалиями.
г) Клиническая картина спонтанного внутричерепного кровоизлияния:
• ВЧК составляет - 15% острых инсультов
• Лечение: контроль ВЧД, гидроцефалии
• Хирургическая эвакуация при наличии клинических показаний
• Симптом пятна, указывающий на активное кровотечение, является предиктором нарастания объема гематомы и неблагоприятного исхода
• Однолетняя смертность - около 60%
