а) Визуализация внутричерепного кровоизлияния:
• Гиперденсное (50-70 HU) объемное образование на КТ; перифокальный отек развивается в течение первых дней
• Созревание гематомы в центре (в ядре) происходит более медленно, чем на периферии
• МРТ: стадирование внутричерепного кровоизлияния основано на характеристиках сигнала на Т1- и Т2-ВИ:
о МРТ также чувствительна, как и КТ в острейшей стадии и более чувствительна в подострой и хронической
о Изменение МР сигнала происходит от периферии к центральным отделам гематомы
(а) На рисунке аксиального среза показана эволюция внуnрипаренхиматозного кровоизлияния - от острейшей (внутриклеточный окси-Hb) до острой стадии (внутриклеточный деокси-Hb, перифокальный отек). Ранняя и поздняя подострые стадии (интра- и экстрацеллюлярный мет-Hb соответственно) сменяются хронической с образованием кистозной полости с отложением гемосидерина.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с артериальной гипертензией в мозжечке определяется гиперденсное объемное образование, представляющее собой кровоизлияние, с минимальным перифокальным отеком.
(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что гематома в мозжечке имеет преимущественно изоинтенсивный окружающей мозговой ткани сигнал, свидетельствующий острейшей стадии кровоизлияния.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что острейшее кровоизлияние имеет гиперинтенсивны й окружающей мозговой ткани сигнал с периферическим гипоинтенсивным ободком. Эволюция интрапаренхиматозного кровоизлияния происходит от периферии к центру, поскольку процессы превращения продуктов крови в ядре гематомы происходят несколько медленнее, чем на периферии.
в) Клиническая картина внутричерепного кровоизлияния:
• Заболеваемость: 30-40 на 100000
• АГ, ↑ возраст- наиболее важные факторы риска
• Прогноз зависит от размеров, начального уровня сознания и локализации гематомы:
о 35-52% умирают в течение одного месяца (50% из них умирают в первые два дня); 59% умирают в течение одного года
• Внутримозговая гематома (ВМГ) при терапии варфарином коррелирует с более высокой смертностью (в два раза больше после трех месяцев)
• В настоящее время доля ассоциированных с антикоагулянтной терапией ВМГ увеличилась по сравнению с прошлыми десятилетиями (до 20%)
• АГ (90%), рвота (50%), i сознание (50%), головная боль (40%), судороги (10%)
г) Диагностическая памятка:
• Выраженная гетерогенность острой гематомы на КТ является предиктором увеличения объема гематомы и ↑ смертности
• Симптом «водоворота», экстравазация контрастного вещества и контрастирование гематомы указывают на ее рост в объеме и высокую вероятность летального исхода
• Граница раздела жидкость-жидкость → вопрос о наличии у пациента коагулопатии