(а) На рисунке красным цветом показан бассейн кровоснабжения СМА. СМА кровоснабжает большую часть латеральной поверхности соответствующего полушария, включая лобную, теменную и затылочную доли. Кроме того, большая часть лентикулостриарных артерий берут свое начало от М1 сегмента и кровоснабжают базальные ганглии.
(б) КТ, аксиальный срез: определяется крупный инфаркт в бассейне кровоснабжения СМА с вовлечением базальных ганглиев, что говорит о вовлечении лентикулостриарных перфорирующих артерий, берущих свое начало, как правило, от М1 сегмента.
(а) На рисунке зеленым цветом показан бассейн кровоснабжения ПМА. ПМА кровоснабжает медиальную передненижнюю область лобной доли, а также передние 2/3 медиальной поверхности соответствующего полушария и вариабельную область его конвекситальной поверхности.
Также и мозолистое тело преимущественно кровоснабжается ветвями ПМА: каллозальными перфорирующими, перикаллозальными и задними сплениальными ветвями.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: определяется ограничение диффузии в мозговой ткани в области кровоснабжения ПМА - медиальном парафальксном отделе левой лобной доли.
(а) На рисунке фиолетовым цветом изображен бассейн кровоснабжения ЗМА, включающий затылочную долю, нижние отделы височной доли соответствующего полушария и медиальную заднюю 1/3 межполушарной мозговой ткани. Пациенты с ишемией в бассейне ЗМА наиболее часто жалуются на зрительные нарушения.
Крупноартериальные/атеросклеротические инсульты составляют - 40% всех инсультов. Бифуркация сонной артерии является наиболее частой локализацией атеросклеротической бляшки.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области затылочной доли определяется ограничение диффузии, что свидетельствует о ишемии в бассейне ЗМА. ДВИ является наиболее чувствительной МРТ последовательностью для идентификации острой ишемии.
(а) На рисунке аксиального среза показаны бассейны кровоснабжения крупных пенетрирующих артерий. Мостовые и таламические перфорирующие артерии, также как и перфорирующие артерии продолговатого мозга ЕЯ берут свое начало из вертебробазилярной системы. Медиальные и латеральные лентикулостриарные артерии берут свое начало от артерий передней циркуляции и снабжают базальные ганглии. Хороидальные артерии изображены пурпурным цветом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области кровоснабжения мостовых перфорирующих артерий определяется ограничение диффузии, характерное для острой ишемии.
(а) На рисунках аксиальных срезов показаны бассейны кровоснабжения мозжечка. Верхняя мозжечковая артерия (ВМА) (зеленый цвет) кровоснабжает верхние отделы мозжечка. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) (персиковый цвет) BE кровоснабжает большую часть нижних отделов мозжечка и латеральных отделов продолговатого мозга. Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) (желтый цвет) кровоснабжает каменистую поверхность мозжечка.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в нижней части мозжечка справа и в латеральных отделах продолговатого мозга определяются гиперинтенсивные зоны, представляющие собой инфаркты в бассейне кровоснабжения ЗНМА, обусловленные ее окклюзией эмболами из позвоночной артерии.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в верхних отделах правого полушария мозжечка определяется гиперинтенсивная зона оказывающая локальный масс-эффект на окружающие структуры и представляющая собой острый инфаркт в бассейне кровоснабжения ВМА. Инфарктные изменения в данном бассейне могут распространяться на верхние отделы мозжечка и верхнелатеральные отделы моста.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: острое ограничение диффузии в передненижней части мозжечка в латеральных отделах бассейна кровоснабжения ПНМА. ПНМА преимущественно кровоснабжает передние отделы моста, каменистую поверхность полушарий мозжечка, среднюю ножку мозжечка, клочок мозжечка, внутреннее ухо, а также ЧН VII и ЧН VIII.
(а) На рисунке показаны основные бассейны артериального кровоснабжения полушарий головного мозга. СМА (красный цвет) кровоснабжает латеральные отделы лобной и височной долей. ПМА (зеленый цвет) кровоснабжает медиальные отделы полушария. ЗМА (фиолетовый цвет) кровоснабжает затылочные доли и нижние отделы височных долей. Зона «водораздела» - граница между бассейнами кровоснабжения основных мозговых артерий.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: определяется ограничение диффузии в бассейне кровоснабжения СМА без распространения изменений на базальные ганглии. Бассейн СМА - является наиболее частой локализацией ишемического инсульта.
(а) КТ-перфузия, цветная CBF карта, аксиальный срез: в левом полушарии определяется обширная зона снижения скорости кровотока, что характерно для острейшей стадии ишемии в бассейне СМА.
(б) КТ-перфузия, цветная CBV карта, аксиальный срез: у того же пациента определяется намного меньшая зона снижения объема кровотока ЕЯ. Показатель CBV позволяет идентифицировать ишемическое ядро. Несоответствие между CBF/CBV коррелирует с наличием крупной зоны ишемической полутени, что предполагает пользу внутриартериального тромболизиса или механической экстракции тромба для данного пациента.
(а) Макропрепарат, вид сбоку: определяется инфаркт в бассейне СМА в хронической стадии с геморрагической трансформацией и энцефаломаляцией в области покрышечной части лобной доли, а также в области височной доли.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: в зоне «водораздела», на границе между бассейнами кровоснабжения основных мозговых артерий (СМА, ЗМА и ПМА) определяются множественные гиперинтенсивные очаги острой ишемии вследствие гипоперфузии. Участок мозговой ткани, расположенный в области «стока» всех трех бассейнов кровоснабжения (в области темени) является особенно уязвимой для гипоперфузии зоной.
(а) На рисунке косого среза изображен ростральный отдел основной артерии. Слева изображена схема типичного артериального кровоснабжения медиальных отделов таламусов множественными перфорантными артериями, отходящими от ЗМА и верхушки основной артерии. Справа изображен анатомический вариант кровоснабжения, где единичная крупная артерия Першерона, отходящая от Р1 сегмента, питает смежные отделы таламусов и медиальные отделы среднего мозга.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: в смежных отделах таламусов определяются гиперинтенсивные участки, представляющие собой острый инфаркт в бассейне кровоснабжения артерии Першерона. Часто отмечается распространение инфарктных изменений на медиальные отделы среднего мозга.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в заднем бедре внутренней капсулы определяется гиперинтенсивная зона острой ишемии (бассейн кровоснабжения передней хороидальной артерии). Передняя хороидальная артерия кровоснабжает латеральный отдел среднего мозга, крючок мозга, таламус, заднее бедро внутренней капсулы, а также зрительный тракт. Задняя хороидальная артерия кровоснабжает подушку таламуса, таламус, медиальные отделы височной доли, валик мозолистого тела, а также сосудистое сплетение.
(б) КТ, аксиальный срез: классическое гипертензивное (вторая по частоте причина кровоизлияний) кровоизлияние в таламус.
(а) КТ, аксиальный срез: двустороннее кровоизлияние в таламусы, обусловленное тромбозом глубоких вен. Факторы риска венозного тромбоза включают беременность, травму, дегидратацию, инфекционные заболевания, прием оральных контрацептивов, коагулопатии, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания, а также дефициты протеина С и S.
(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у пожилого пациента определяются множественные артефакты магнитной восприимчивости, представляющие собой микрокровоизлияние в оба полушария головного мозга. Данная картина характерна для церебральной амилоидной ангиопатии.
