Повышенное или пониженное содержание клеток костного мозга - лучевая оценка
а) Терминология:
• Соотношение красного и желтого костного мозга изменяется в ответ на различные процессы
• Увеличение количества красного костного мозга:
о Перестройка костного мозга: у здоровых пациентов в стрессовой ситуации
о Увеличение объема костного мозга: ответ на тяжелую степень анемии
о Стимуляция костного мозга: лечение стимуляторами роста гранулоцитов и/или эритроцитов
• Деплеция клеток красного костного мозга:
о Пожилой возраст: диффузное клеточное обеднение костного мозга
о Тяжелое клеточное обеднение: апластическая анемия (тотальное поражение)
о Радиация: фокальное снижение числа клеток костного мозга
• Серозная атрофия: тяжелое вторичное клеточное обеднение вследствие голодания
Схема: показан процесс обратной перестройки, репопуляции и стимуляции красного костного мозга в трубчатых костях. Перестройка красного костного мозга происходит в обратном порядке его нормального развития. Таким образом, первичная трансформация происходит в аксиальном скелете, затем в дистальных отделах скелета. Как показано на схеме, трансформация красного костного мозга в трубчатых костях начинается в проксимальных метафизах, затем в дистальных метафизах и диафизах. В случаях крайне интенсивного кроветворения трансформация в красный костный мозг происходит даже в эпифизах.
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: количество и распределение красного костного мозга:
о Зависит от возраста и клинического состояния пациента
• Перестройке, возобновлению и стимуляции красного костного мозга соответствует специфическая картина:
о Обратный порядок физиологической трансформации костного мозга
• Серозная атрофия:
о Распространяется от дистальных частей конечностей к проксимальным/аксиальному скелету
в) Диагностическая памятка:
• Усиленное восстановление костного мозга может напоминать диффузное замещение костного мозга опухолью:
о Анамнез позволяет уточнить диагноз
• Патологические изменения костного мозга диагностируются редко:
о Необходимо обращать внимание на очаги красного костного мозга и их взаимоотношение в зависимости от возраста пациента
• Необходимо визуализировать очаги патологического изменения костного мозга:
о В аксиальном скелете по сравнению с аппендикулярным скелетом
о При вовлечении дистальных и проксимальных отделов
о При сегментарном поражения трубчатых костей
