а) Терминология:
• Синдром транзиторного отека костного мозга: болезненный отек костного мозга, сконцентрированный вокруг суставов; неизвестной этиологии, самоограничивающийся:
о Транзиторный регионарный остеопороз: вероятная разновидность синдрома транзиторного отека костного мозга, при которой визуализируется отек костного мозга и остеопороз при рентгенографии
о Регионарный мигрирующий остеопороз: транзиторный регионарный остеопороз с мигрирующими очагами
о Транзиторный остеопороз бедреной кости: транзиторный регионарный остеопороз, именно бедренной кости (наиболее частая локализация)
б) Визуализация:
• Нижние конечности: проксимальная часть бедренной кости > дистальная часть
• Диагностика транзиторного регионарного остеопороза требует совмещения данных МРТ и рентгенографии: отек костного мозга и остеопороз, соответственно:
о Отек костного мозга головки бедренной кости: - ↓ сигнала в Т1 ВИ, ↑ сигнала в Т2ВИ
- Вариабельное распространение на шейку бедренной кости ± вовлечение вертлужной впадины
о Остеопения в течение восьми недель после начала симптомов
• Изменения, говорящие о необратимости заболевания, отсутствуют (субхондральный в виде изогнутой линии низкий сигнал в Т1; нерегулярность суставной поверхности)
• Может быть умренный суставной выпот; изменения прилегающих мягких тканей, как правило, минимальны или отсутствуют
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И: отек костного мозга головки бедренной кости, распространяющийся на ее шейку. Субхондральная полоска низкого сигнала и неровность суставной поверхности отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: диффузная остеопения головки бедренной кости. Кортикальный слой кости суставной поверхности определяется плохо. Вертлужная впадина не повреждена, суставное пространство сохранено. Для выявления транзиторного остеопороза бедренной кости необходимо выполнение МРТ и рентгенографии, как в этом случае.
(Слева) Аксиальная Т2ВИ МР-И пациента с регионарным мигрирующим остеопорозом: выраженный отек костного мозга в латеральном мыщелке бедра и умеренные изменения мягких тканей.
(Справа) Фронтальная Т2ВИ FS МР-И у этого же пациента, спустя несколько месяцев. Очаги отека сместились, с латеральной стороны изменения менее выражены, новый отек расположен медиально в проксимальном отделе большеберцовой кости. Регионарный мигрирующий остеопороз может мигрировать с одного сустава на другой, или, как в данном случае, из одной локализации в другую в том же суставе.
