Диффузная инфильтрация и замещение костного мозга - лучевая оценка
а) Терминология:
• Понятия «инфильтрация костного мозга» и «замещение» относятся к соотношению клеток костного мозга и адипоцитов, смешанных в очаге
• Диффузная инфильтрация костного мозга: умеренное количество клеточной ткани, смешанной с жиром, диффузное вовлечение костей:
о Регенерация/репопуляция/стимуляция красного костного мозга
о Хроническая инфекция
о ВИЧ/СПИД
о Болезнь накопления с поражением костного мозга
• Диффузное замещение костного мозга: плотные клеточные очаги, без значимого количества адипоцитов, расположенные диффузно в костях скелета:
о Костный канцероматоз
о Множественная миелома
о Миелодисплазия: неоднородная группа заболеваний, развивающихся вторично вследствие неэффективной продукции элементов костного мозга
о Миелопролиферативные расстройства: повышенная выработка элементов костного мозга
• Собственно диффузная инфильтрация или замещение костного мозга не характеризуют процесс как доброкачественный или злокачественный
(Слева) Сагиттальная Т1ВИ МР-И: диффузный, относительно гомогенный низкий сигнал, замещающий нормальный позвоночный костный мозг. Обратите внимание на изоинтенсивный сигнал тела позвонка к прилегающему диску. Это сравнение является полезным эталоном на Т1ВИ.
(Справа) Сагиттальная Т2ВИ МР-И, этот же случай: персистенция диффузного гомогенного понижения интенсивности сигнала костного мозга. В данном случае, замещение костного мозга происходит вследствие эссенциального тромбоцитоза; другие миелопролиферативные нарушения могут проявляться идентично.
(Слева) Сагиттальная Т1ВИ МР-И у мужчины 42 лет с неспецифической болью в спине и нормальными результатами рентгенографии: определяется диффузное ↓ интенсивности сигнала на протяжении всего позвоночника. Обратите внимание, что при сравнении с диском отмечается выраженная гипоинтенсивность сигнала.
(Справа) Сагиттальная STIR МР-И, этот же случай, гиперинтенсивный сигнал на всех уровнях. Доказано, что это диффузное замещение костного мозга произошло вследствие множественной миеломы.
б) Визуализация:
• Стандартная визуализация в SE Т1 ВИ является оптимальной: инфильтрация или замещение желтого костного мозга веществом со слабым сигналом:
о Диффузная инфильтрация костного мозга: умеренное ↓ интенсивности сигнала
о Диффузное замещение костного мозга: выраженное ↓ интенсивности сигнала
• Низкая интенсивность сигнала в Т2: фиброз костного мозга и/или отложения коллагена
• PDWI: возможно неверное определение или маскировка патологического сигнала
• Т1 ВИ С+: образования с большим содержанием клеток, такие как миелома, лимфома и метастазы, как правило, усилены до интенсивности сигнала >35%
• Визуализация в противофазе/химический сдвиг:
о Цель использования - дифференциация регенерации/репопуляции/ стимуляции красного костного мозга от очагов метастазирования
