Распределение костного мозга в норме - лучевая оценка
а) Терминология:
• В костномозговой полости одновременно находятся кроветворный (красный) и содержащий жир (желтый) костный мозг
• Соотношение красного и желтого костного мозга:
о Изменяется закономерно в течение жизни
о Определяется как изменение интенсивности сигнала при стандартных МР последовательностях
(Слева) Показано нормальное развитие и трансформацию костного мозга в костях. Слева только красный костный мозг (у новорожденного), в середине изображения жировая трансформация в дистальных отделах конечностей (детство) и справа проксимальная жировая трансформация (зрелый возраст). Этот процесс заканчивается к 25 годам. В норме у взрослых остаточный красный костный мозг находится в осевом скелете и плечевых/бедренных проксимальных метафизах.
(Справа) Фронтальная Т1 ВИ МР-И: нормальное остаточное распространение красного костного мозга. Количество остаточного костного мозга у людей различается, но должно быть симметричным.
(Слева) Рисунок: нормальная трансформация от полного заполнения трубчатой кости красным костным мозгом (слева). В апофизах/эпифизах трансформация красного костного мозга в желтый происходит вскоре после появления центров оссификации (средний рисунок). За этим следует трансформация в дистальных метафизах и диафизах, затем в проксимальных метафизах, где может сохраняться остаточный красный костный мозг.
(Справа) Сагиттальная Т1 МР-И: желтый костный мозг в эпифизах и красный костный мозг смешанный с жиром в метафизах, нормальное распределение у этого подростка.
б) Визуализация:
• Режим Т1, как правило, самый эффективный в оценке костного мозга:
о Т1 ВИ показывает распространение красного костного мозга на фоне желтого:
- Чувствительная, но не специфичная последовательность
- В режиме Т1 интенсивность сигнала прямо пропорциональна количеству жира в костном мозге
о Красный костный мозг на Т1 ВИ до 10 лет:
- Небольшое количество (если есть) жировой ткани, смешанное с красным костным мозгом
- Интенсивность сигнала может быть меньше, чем у дисков или мышц в последовательности Т1 ВИ
о Красный костный мозг на Т1 ВИ у пациентов >10 лет:
- Красный костный мозг в норме смешан с жиром:
Внутренние стандарты сравнения: красный костный мозг в норме имеет более высокую интенсивность сигнала, чем мышцы/диски на Т1 ВИ
• Для режима Т2 нет внутренних стандартов сравнения интенсивности сигнала костного мозга
• Гадолиний не используется для рутинной оценки костного мозга:
о Нет усиления в желтом костном мозге
о Минимальное усиление красного костного мозга у взрослых (<10%)
о Сигнал от красного костного мозга может быть усилен в очагах кроветворения у детей
в) Диагностическая памятка:
• Соотношение красного/желтого костного мозга у всех людей различно:
о Отношение жира к красному костному мозгу зависит от:
- Возраста пациента и анатомической локализации
- Изменений при нормальной физической нагрузке
• Распространение красного и желтого костного мозга должно быть симметрично
• Необходимо использовать внутренний стандарт для Т1 ВИ, при котором сигнал интенсивности должен быть < сигнала интенсивности от мышцы
