Очаговая инфильтрация костного мозга и его замещение - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Инфильтрация костного мозга и его замещение соотносятся с количеством клеток и жирового компонента в образовании:
о Очаговая инфильтрация костного мозга имеет остаточные и дополнительные жировые элементы
о Очаг замещения не содержит остаточного жира
• Термины не указывают на собственно доброкачественную или злокачественную природу образования:
о Очаговая инфильтрация определяется в краях переломов, опухолях, инфарктах и участках механических отеков
о Замещение костного мозга визуализируется при образованиях преимущественно клеточного строения, таких как метастазы, но может также наблюдаться при незлокачественных процессах, таких как остеомиелит
(Слева) Фронтальная Т2ВИ МР-И: очаговая инфильтрация костного мозга, зона отека. Обратите внимание на участок ↑ сигнала в Т2 с нечетким контуром в правом мыщелке бедренной кости, смешанный с подавленным сигналом от жира. В Т1ВИ (не показано) визуализировался бы сетчатый участок с умеренным снижением сигнала интенсивности.
(Справа) Фронтальное Т1ВИ МР-И: очаг замещения костного мозга на фоне остеомиелита большого пальца стопы. Низкая интенсивность сигнала соответствует зонам замещения желтого костного мозга в обеих фалангах. Высокая интенсивность сигнала в Т2 и усиление (не показано) также отмечались, но они не специфичны для сливного очага в Т1.
(Слева) Сагиттальная Т1ВИ МР-И: инфильтрация костного мозга с нечетким контуром, смешанная с жиром. Проксимальнее костный мозг замещен, без сигнала от жира; ожидается, что биопсия этого участка будет иметь большую диагностическую значимость.
(Справа) Т1ВИ поясничного отдела позвоночника, сагиттальный срез, до КУ (слева) и после КУ (справа): замещение костного мозга в L4, которое усилено. Визуализация до контрастирования является решающей, так как усиление может маскировать образование на снимках без подавления сигнала от жира.
б) Визуализация:
• Очаговая инфильтрация костного мозга: умеренное ↓ интенсивности сигнала в Т1 ВИ, с остаточными и дополнительными жировыми элементами
• Очаговое замещение костного мозга: выраженное ↓ интенсивности сигнала в Т1 ВИ, изоинтенсивное или темнее, чем мышцы/диск
• Биопсия является более значимым методом диагностики при замещении, чем при инфильтрации костного мозга
• Для решения сложных диагностических задач может быть использовано КУ:
о Усиление нормального костного мозга на 10%
о При стимуляции костного мозга усиление может быть до 30%
о Увеличение интенсивности сигнала >35% после в/в введения гадолиния подозрительно в отношении очага инфильтрации/замещения костного мозга
• Химический сдвиг полезен при дифференциальной диагностике участков красного костного мозга (которые смешаны с желтым костным мозгом) от инфильтрирующей опухоли:
о Интенсивность сигнала очагов красного костного мозга ↓ минимум на 20% в противофазе
о Гиперклеточная опухоль с экспансивным ростом смещает адипоциты; интенсивность сигнала не имеет значительного снижения или ↑ в противофазе
о Снижение интенсивности сигнала <20% в противофазе является пороговым значением в определении злокачественного процесса:
- Высокая чувствительность, но сравнительно низкая специфичность
