а) Терминология:
• Смешанную опухоль относят к двум смежным, но гистологически разным опухолям в одном надпочечнике (отсутствие гистологического смешивания внутри):
о Не является сложной опухолью (т.е. опухоль состоит из смешения двух различных типов клеток)
о Аденома и миелолипома составляют самую распространенную смешанную опухоль надпочечника, однако аденомы могут содержать небольшие очаги макроскопического жира
б) Визуализация смешанной опухоли надпочечника:
• Обе опухоли могут быть злокачественными, обе могут быть доброкачественными или одна может быть злокачественной, а другая-доброкачественной
• ФГД-позитивное образование предполагает злокачественную опухоль
• КТ для выявления образования надпочечника
• ПЭТ/КТ для описания образования:
о Наиболее целесообразный неинвазивный метод постановки диагноза
о Гистологическая верификация с помощью чрескожной биопсии под визуальным контролем
(Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ, аксиальная проекция: выявлено неопределенное поражение левого надпочечника размером 4 см.
(Справа) Соответствующее противофазное изображение показывает, что образование надпочечника фактически состоит из двух отдельных частей. Подавление сигнала от периферической части указывает на аденому с высоким содержанием липидов. Сигнал более высокой интенсивности от центральной части указывает на метастаз. Смешанные опухоли, подобные этим, могут развиваться спонтанно, учитывая высокую распространенность аденом и метастазов у онкологических пациентов.
(Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ, коронарная проекция, выполненная для оценки поражения надпочечников пожилой женщине с фиброзом легких: выявлено образование левого надпочечника размером 3 см. Обратите внимание на четко отграниченный центральный компонент со сниженной ИС.
(Справа) На противофазном изображении вновь отмечено подавление сигнала по периферии (указывает на аденому с высоким содержанием липидов) и отдельное неопределенное образование. В связи с ростом образования выполнена его резекция. При патогистологическом исследовании установлено, что смешанная опухоль состоит из аденомы и шванномы (редкое доброкачественное поражение надпочечника).
в) Дифференциальная диагностика:
• Аденома надпочечника
• Рак надпочечника
• Метастазы в надпочечнике и липома
• Миелолипома надпочечника
• Кровоизлияние в надпочечник
г) Диагностическая памятка:
• Аденома может содержать жировые включения и не отличаться от смешанной опухоли аденомы/миелолипомы
• Наиболее клинически значима смешанная опухоль аденомы и метастазов
• Два отдельных образования с разной плотностью или ИС
• ПЭТ/КТ информативна для диагностики смешанной опухоли метастазов и аденомы
