а) Визуализация метастазов в надпочечники:
• Вероятность обнаружения метастазов надпочечника при визуализации зависит от истории заболевания:
о При наличии в анамнезе злокачественного новообразования внепочечной локализации вероятность метастазов в надпочечник повышена
о Визуализация необходима для дифференцирования изолированного доброкачественного поражения надпочечника (аденома) и метастазов при первичном стадировании и наблюдении:
- Бесконтрастная КТ: плотность менее 10 HU или потеря сигнала на противофазной МРТ в последовательности градиентного эхо: аденома с высоким содержанием липидов
- Быстрое вымывание на КТ с контрастированием (более 60% за 15 мин.): характерно для аденомы с высоким содержанием липидов:
Пояснение: быстрое вымывание наблюдают при гиперваскуляризации метастазов надпочечника (гепатоцеллюлярная карцинома, почечноклеточный рак)
- ФДГ ПЭТ/КТ: значительно более выраженный захват образованием надпочечника по сравнению с печенью указывает на метастазы
о Важно сравнение с результатами предшествующих исследований: новое образование надпочечника у пациента с выявленным (активным) злокачественным новообразованием вненадпочечниковой локализации указывает на метастазы
о Биопсия при диагностике необходима в редких случаях, но может быть проведена при подозрительных поражениях, особенно в случае планирования хирургического лечения потенциальных изолированных метастазов в надпочечнике
• Случайно выявленное поражение надпочечника («инциденталома») редко метастазирует
(Слева) УЗИ, аксиальная плоскость: у пациента, страдающего раком легких, выявлено солидное поражение правого надпочечника. Внешний вид неспецифичен, но анамнез предполагает метастазы в надпочечнике. Выполнена биопсия, поскольку сомнительная находка на ПЭТ/КТ подтвердила метастазирование.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента, страдающего раком пищевода, выявлены метастазы в печени, абдоминальная лимфаденопатия и поражение надпочечников. Визуальные признаки поражения надпочечников неспецифичны, однако история заболевания и распространенный патологический процесс подтверждают метастазы в надпочечнике.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: у пожилого мужчины с немелкоклеточным раком легких в анамнезе выявлены большие двусторонние образования надпочечников. Быстрый рост, ранее установленный на КТ (не показано), и история заболевания указывают на метастазы в надпочечнике.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: изолированные ФДГ -положительные метастазы правого надпочечника у пациента с карциномой пищевода T2N0 в анамнезе после эзофагэктомии. Учитывая начальную стадию заболевания и отсутствие других метастазов, была выполнена адреналэктомия.
в) Клинические особенности метастазов в надпочечники:
• Общий орган-мишень для метастазов при раке легких, молочной железы, меланомы
• Обычно заболевание выявляют на поздней стадии
• Надпочечниковая недостаточность при крупных двусторонних метастазах
г) Диагностическая памятка:
• Клиническая картина обычно помогает постановке правильного диагноза
