а) Визуализация лимфомы надпочечника:
• КТ: двустороннее образование надпочечника с умеренным контрастированием
• МРТ: интенсивные на Т2-ВИ и изоинтенсивные (по отношению к мышцам) на Т1-ВИ объемные образования надпочечника
• УЗИ: гипоэхогенное поражение надпочечной области
• ПЭТ /КТ: гиперметаболическая опухоль надпочечника
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, TSE, аксиальная проекция: у мужчины 36 лет с общей слабостью и надпочечниковой недостаточностью выявлено двустороннее объемное Т2-интенсивное образование надпочечников.
(Справа) МРТ, усиление гадолинием, постконтрастное Т1-ВИ, коронарная проекция: у этого же пациента выявлены оба образования надпочечников с умеренным контрастированием. Обратите внимание на прямое прорастание опухоли в верхний полюс левой почки. Дифференциальная диагностика включает метастазы в надпочечнике,: однако надпочечниковая недостаточность и отсутствие данных за первичное внепочечное поражение предполагают альтернативный диагноз.
P.S. Последовательность TSE (Turbo-Spin-Echo) - турбо спин-эхо.
(Слева) На УЗИ, выполненным перед биопсией, у этого же пациента выявлено большое образование смешанной эхогенности. расположенное рядом с почкой и печенью. При биопсии установлена В-клеточная лимфома. После терапии по схеме CHOP (циклофосфан, доксорубицин, винкристин, преднизолон) и ритуксимабом была достигнута полная ремиссия.
(Справа) На бесконтрастной КТ, выполненной пожилому мужчине с повышенной утомляемостью и надпочечниковой недостаточностью, выявлено большое образование надпочечника. Дополнительных поражений лимфоузлов или внутренних органов не обнаружено. Диагноз крупноклеточной В-клеточной лимфомы подтвержден после биопсии под контролем УЗИ.
б) Дифференциальная диагностика лимфомы надпочечника:
• Метастазы в надпочечнике:
о Гетерогенные образования надпочечника
о История заболевания, выявление первичной опухоли способствуют постановке диагноза
о Надпочечниковую недостаточность встречают редко, несмотря на размеры
• Кровоизлияние в надпочечник:
о Высокая плотность на бесконтрастной КТ в острой стадии
о Предрасполагающие факторы: сепсис, повышенная антикоагуляционная активность
• Аденома надпочечника:
о Как правило, случайная находка
о Плотность менее 10 HU при КТ без контрастного усиления, кинетика контраста (быстрое вымывание)
• Туберкулез и грибковые инфекции надпочечника:
о Могут также сопровождаться надпочечниковой недостаточностью
о Некротические образования надпочечника в острой стадии
о Хроническая инфекция: обызвествление надпочечника
в) Патология:
• Большая часть представлена диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой
• Вненадпочечниковое поражение внутренних органов или лимфатических узлов незначительно или отсутствует
д) Диагностическая памятка:
• Следует заподозрить в случае крупных двусторонних образований надпочечников у пожилых мужчин с надпочечниковой недостаточностью и без первичной малигнизации
