а) Методика ангиографии. МР-ангиография (MPA) представляет собой неинвазивный или минимально инвазивный метод, который стал признанным в клинической практике.
При МРА с контрастированием вводится внутривенно контрастное средство на основе гадолиния, ускоряющее восстановление продольной намагниченности после возбуждения протонов, что приводит к усилению интраваскулярного сигнала.
При МРА с контрастированием, в отличие от других методов МРА без введения контрастного средства, направление FOV в пространстве выбирается свободно и может соответствовать ходу сосудов, что обеспечивает их охват на большом протяжении.
Сверхбыстрые ИП, используемые для МРА с контрастированием, предъявляют жесткие требования к аппаратному обеспечению, которые могут быть выполнены только на современных MP-томографах. Короткое время сбора данных позволяет получить изображения только артериальной фазы в сосудах с быстрым венозным оттоком. Используется два принципа визуализации:
- динамическая визуализация с короткими повторными сборами массивов данных продолжительностью от одной до нескольких секунд каждый. По крайней мере при одном из таких сборов данных будут получены изображения только артерий;
- использование более длительной ИП с более высоким разрешением, при которой контрастирование сосудов на протяжении поля обзора должно точно совпадать по времени с заполнением центральных линий k-пространства (выбор соответствующих временных параметров для болюса контрастного средства, методика CARE-болюса, асимметричное заполнение k-пространства).
Время сбора данных и пространственное разрешение являются конкурирующими параметрами в МРТ. При первой из рассмотренных технологий короткое время сбора данных ведет к плохому пространственному разрешению (сравнимо с укорочением времени сбора данных путем устранения третьего измерения или при легочной двухмерной проекционной ангиографии).
Вторая технология позволяет получить лучшее разрешение при более длительном сборе данных, что может привести к венозному перекрытию артериального изображения. Усиление сигнала от вен представляет собой меньшую проблему при визуализации грудной аорты. Дуга аорты и проксимальные супрааортальные сосудистые стволы должны визуализироваться, по возможности, на задержке дыхания, чтобы устранить артефакты от дыхательных движений.
б) Сосуды шеи. МРА с контрастированием (вместе с КТ-ангиографией и УЗИ) во многом заменила обычную ангиографию при исследовании аорты и супрааортальных сосудов, расширились показания для ее клинического применения при визуализации сосудов шеи.
Преимуществами МРА с контрастированием над другими способами МРА являются протяженное FOV (от начала сонных артерий от дуги аорты до сифонов внутренних сонных артерий), более короткое общее время исследования и гораздо меньшие проблемы, обусловленные артефактами насыщения и турбулентности.
в) Торакальные сосуды. В диагностике патологических изменений аорты используют изображения как с «темной», так и со «светлой кровью». Изображения с «темной кровью» часто позволяют лучше представить изменения сосудистой стенки вследствие темного просвета сосудов и отлично пригодны для измерения их калибра. Они восприимчивы к артефактам медленного кровотока, которые могут симулировать тромбоз.
Идеальным методом визуализации со «светлой кровью» является трехмерная МРА с контрастированием. Кинопоследовательности дают возможность количественной или по-луколичественной оценки кровотока в просвете сосудов и объемного кровотока и помогают исследовать гемодинамику при стенозах и недосточности клапанов сердца. КТ-ангио-графия является в настоящее время методом выбора в диагностике эмболии легочной артерии.
Совершенствование МРА с контрастированием вывело ее на уровень возможностей, эквивалентный КТ-ангиографии при выявлении эмболии легочной артерии.
г) Абдоминальные сосуды. Комбинация МРА с контрастированием и поверхностных катушек с распределенной фазой привела к резкому прогрессу в визуализации абдоминальных сосудов. МРА с контрастированием заменила обычную ангиографию при многих исследованиях абдоминальных сосудов, за исключением случаев, в которых возможно последующее применение интервенционных лечебных методов под контролем ангиографии в ходе той же процедуры.
Показаниями к применению являются аневризмы, стенозы окклюзии, опухолевая инвазия, воспалительные поражения и нормальные анатомические варианты крупных и мелких абдоминальных сосудов. Гораздо более ограничены возможности МРА с контрастированием в диагностике кишечных кровотечений и визуализации внутрипаренхиматозных периферических сосудов.
Показаниями к венозной МРА являются аномалии развития, тромбозы, опухолевая инвазия, шунты и окклюзии. В некоторых случаях МРА с контрастированием может быть дополнена MP-методами без введения контрастного средства, а некоторые пациенты могут исследоваться только бесконтрастными методами.
д) Периферические сосуды. Доступен выбор ряда методов для МРА периферических сосудов с контрастированием.
МРА с контрастированием сравнима с ЦСА по сосуд истому контрасту и виду изображений, но не может использоваться для анализа динамики контрастирования и еще имеет тенденцию к переопределению степени стенозов.
МРА с контрастированием позволяет адекватно исследовать уровни брюшной аорты, тазовый, бедренный и коленный, обеспечивая получение информации, необходимой для лечения.
Большеберцовые сосуды и сосуды стоп, которые имеют диаметр всего несколько миллиметров, требуют более высокого пространственного разрешения и разрешения контраста, что иногда находится за пределами возможностей МРА с контрастированием. В избранных случаях может помочь использование катушек меньшего размера.
В настоящее время МРА периферических сосудов с контрастированием наиболее эффективна, если имеется возможность автоматического перемещения стола пациента в сочетании с соответствующими катушками и возможность запуска введения болюса контрастного средства с внутриартериального сигнала.
е) Перспективы. Учитывая улучшения в области контрастных средств и разработку новых контрастных средств, предназначенных специально для МРА с контрастированием, а также продолжающееся совершенствование аппаратуры, можно ожидать дальнейшего расширения возможностей этого метода.
