На кровообращение в системе воротной вены могут влиять три главных патологических состояния:
- портальная гипертензия;
- тромбоз воротной вены;
- кавернозная трансформация.
а) Портальная гипертензия:
1. Патогенез. Большинство случаев портальной гипертензии является результатом алкогольного цирроза печени. Повышение давления обусловливает обратный кровоток от печени в систему нижней полой вены. Наиболее частые и клинически важные пути такого коллатерального кровотока - это коронарные вены желудка и пищеводное венозное сплетение.
Коллатеральный кровоток может осуществляться через желудочно-селезеночные, селезеночно-почечные, забрюшинные и околопупочные вены.
2. Диагноз. Начальная оценка допплерографией или дуплексным УЗИ позволяет определить направление и скорость кровотока в воротной вене, а также другие изменения, например асцит или спленомегалию.
Характерные признаки при МРТ:
- МРТ с контрастированием и большим полем обзора позволяет визуализировать спленопортальную сосудистую систему и ее коллатерали без суперпозиции других структур, что недостижимо посредством УЗИ (рис. 1).
Рисунок 1. МРА с контрастированием у пациента с доказанным циррозом печени. Определяются расширение левой желудочной вены и варикозные узлы в области дна желудка как признаки портальной гипертензии.
- Во многих случаях вполне удовлетворительные результаты может представить динамическое 3D-T1e-GRE с подавлением сигнала от жировой ткани после контрастирования, и необходимость в MP-венографии с контрастированием возникает редко.
- Несмотря на отличное качество изображений, неспособность оценить направление и скорость кровотока в воротной вене является недостатком МРТ с контрастированием. Фазоконтрастное изображение позволяет количественно оценить кровоток в воротной вене, a 2D-TOF с отслеживанием болюса может использоваться для оценки гепатопетального или гепатофугального направления кровотока.
б) Тромбоз воротной вены. Тромбоз воротной вены или брыжеечных вен может произойти в результате разных причин. Наряду с прямой опухолевой инвазией (рис. 2) или внешней опухолевой компрессией (лимфомой) возможны такие причины, как инфекционные поражения брюшной полости, травма, истинная полицитемия и прием пероральных контрацептивов.
Рисунок 2. Инвазия воротной вены при печеночноклеточном раке. При МРА с контрастированием у пациента с печеночноклеточным раком визуализированы внепеченочные компоненты опухоли, а также сама опухоль (обозначена повернутой буквой Т), инвазирующая воротную вену (стрелка).
1. Диагноз. УЗИ - простейший неинвазивный метод диагностики тромбоза воротной вены. Оно имеет ограниченные возможности выявления тромбоза в разветвлениях воротной вены и верхней брыжеечной вене, а также при неблагоприятных условиях ультразвукового сканирования из-за перекрывающего газа в кишечнике.
В таких случаях эффективной альтернативой могут быть КТА и МРА с контрастированием. Простым выбором являются также динамические 3D-T1в-ИП с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани. Селективная многослойная КТ является отличным методом подтверждения или исключения тромбоза мезентериальных вен у пациентов с острой мезентериальной ишемией.
Главным критерием определения стадии опухолей поджелудочной железы наряду с выявлением метастазов в печень является распознавание опухолевой инвазии воротной вены, а также селезеночных и брыжеечных сосудов (см. отдельную статью на сайте о поджелудочной железе - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
В таких случаях достаточно информативно динамическое 3D-T1B-GRE с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани, и только у отдельных нациентов может потребоваться МРА венозной системы с контрастированием. Оценка сосудистой инвазии требует анализа одиночных изображений из массива данных МРА, так как нормальная ширина просвета сосудов при МРА не исключает инвазию их стенки.
в) Кавернозная трансформация. Кавернозная трансформация воротной вены обычно происходит вторично к се окклюзии. Окклюзия стимулирует образование сети коллатеральных венозных каналов, которые подводят к печени кровь из портальной системы. Коллатеральную сеть можно более точно оценить по исходным изображениям трехмерного массива данных, чем в проекционных изображениях.
