а) Артерии плечевого пояса и верхних конечностей. Оптимальных катушек для визуализации плечевого пояса и верхней части руки нет. Наилучшей катушкой для этого в настоящее время является катушка с распределенной фазой для тела.
Область локтевого сустава и предплечья можно исследовать, помещая пациента в эксцентрическое положение в катушку с распределенной фазой для тела или используя катушку с распределенной фазой для позвоночника или гибкую катушку.
Стандартная доза контрастного средства обычно дает удовлетворительные результаты, а пространственное разрешение должно быть не более 2 мм. Исследования плечевого пояса и верхней части руки должны проводиться на задержке дыхания, тогда как при томографии локтевого сустава и предплечья задержку дыхания используют только в отдельных случаях.
Трехмерная МРА с контрастированием позволяет обнаружить многие виды патологических изменений сосудов, включая атеросклероз, острую ишемию, травматические повреждения, инфекционные поражения, болезни соединительной ткани, пострадиационные изменения, фиброзно-мышечную дисплазию и расслаивание стенки артерий (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Стеноз левой подключичной артерии. При МРА с контрастированием обнаружен высокой степени стеноз проксимального отдела левой подключичной артерии (стрелка).
Рисунок 2. Стеноз правой подключичной артерии. При МРА с контрастированием отмечается окклюзия правой подключичной артерии после отхождения от нее позвоночной артерии (стрелка) со слабым развитием коллатералей.
МРА с контрастированием применяется также при планировании лечения и динамического наблюдения на фоне лечения. При синдромах входа в грудную клетку и выхода из нее используют раздельные изображения каждой стороны в положении отведения и нейтральной ротации руки со стандартной дозой контрастного средства.
МРА с контрастированием должна применяться с этой целью только в тех случаях, когда рука не может быть исследована в функциональном положении посредством ЦСА. Венозное перекрытие предотвращается благодаря тому, что инъекция контрастного средства выполняется на противоположной стороне.
б) Артерии предплечья и кисти. Визуализация сосудов кистей и предплечий требует очень высокого пространственного разрешения с изотропным вокселем размером примерно 1-1,5 мм.
Вследствие быстрого венозного оггока контрастированной крови время сбора данных должно быть относительно коротким (менее 30 с), чтобы предотвратить мешающее венозное перекрытие. Толщина изображаемого объема во фронтальной плоскости может быть уменьшена до 50 мм. Wentz использовал «временную артериальную компрессию», чтобы удлинить время транзита.
Эта методика позволяет увеличить временное окно для сбора данных в 4 раза, что позволяет получить более высокое пространственное разрешение. Погружение кисти в теплую воду на 15-60 мин вызывает гиперемию, которая улучшает визуализацию артерий.
МРТ кисти все чаще используют при исследованиях коллагенозов, а также для определения проходимости гемодиализных шунтов.
