МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Стандартная передне-задняя рентгенограмма без нагрузки, полученная в положении пациента лежа на спине: пятка лежит на кассете, пальцы направлены кверху. Рентгеновский луч направлен на центр голеностопного сустава. Таранная кость накладывается на дистальный отдел малоберцовой кости, закрывая латеральный отдел паза голеностопного сустава. Обратите внимание, что передний край малоберцовой борозды расположен намного латеральнее заднего. Аналогично переднее возвышение медиальной лодыжки находится дистальнее, чем заднее.
Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенограмма без осевой нагрузки в проекции «mortise» (косая проекция) выполняется в положении пациента лежа на спине. Стопа ротируется внутрь до тех пор, пока латеральная и медиальная лодыжки не окажутся на одинаковом расстоянии от кассеты. Таранная кость должна находиться на одинаковом расстоянии от пилона большеберцовой кости как на передне-задней рентгенограмме, так и в проекции «mortise».
Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Боковая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная без осевой нагрузки: профиль пяточной и таранной костей. Задняя, медиальная и латеральная лодыжки накладываются друг на друга и на таранную кость, что может маскировать переломы в данной области. Рентгенография в боковой проекции должна выполняться с захватом основания пятой плюсневой кости. Средняя фасетка подтаранного сустава должна визуализироваться на всех рентгенограммах, на которых визуализируется задняя.
Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
На этой боковой рентгенограмме подчеркнуто выражены мягкие ткани в области голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие должно иметь равномерный диаметр и четкие контуры. От сухожилий глубоких сгибателей его отделяет жировое тело. Небольшое позадипяточное жировое тело в области позадипяточной сумки обнаруживается между сухожилием и пяточной костью. Переднее смещение небольшого жирового тела кпереди от передней линии сустава указывает на наличие в нем выпота. Длинный сгибатель большого пальца, расположенный кзади от сустава, не должен расцениваться как признак выпота.
Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенография пяточной кости выполняется в положении пациента лежа на спине или стоя при маскимальном тыльном сгибании стопы. Снимок демонстрирует средний и задний отделы подтаранного сустава.
Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Рентгенография в проекции Бродена (Broden) выполняется в положении пациента лежа на спине при 45° внутренней ротации стопы и 10°, 20°, 30° и 40° наклона трубки излучателя. Возможна визуализация заднего отдела подтаранного сустава, однако такая методика выходит из употребления, поскольку при патологии голеностопного сустава все чаще используется компьютерная томография.

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава:
о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава
о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль
о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости
о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего:
- Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава:
о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты
о Стопа в пололении тыльного сгибания:
- Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения
о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

• Боковая проекция голеностопного сустава:
о Направлена по оси заднего отдела стопы
о Признаки правильной укладки:
- Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости
- Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости
- Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой:
о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения
о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой:
о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести:
о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения
о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола
о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава
о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком)
о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой:
о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden):
о Оценивается задний отдел подтаранного сустава
о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции:
о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя
о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы
о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела:
о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты
о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20°
о Рентгеновская трубка параллельна кассете
о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы
о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации:
• Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза:
о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна
• Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы:
1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006
2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006
3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003
4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998
5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

- Также рекомендуем "Артрограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: