МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)

а) Определения:
• Задний отдел стопы: общее обозначение голеностопного и подтаранного суставов, а также таранной и пяточной костей
• Средний отдел стопы: общее обозначение остальных костей предплюсны и их суставов:
о Ладьевидная, кубовидная, клиновидные
• Передний отдел стопы: общее обозначение плюсневых костей и фаланг пальцев

Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид таранной кости сверху. Большеберцовая кость передает осевую нагрузку на таранную кость, которая затем распределяет ее между пяточной и ладьевидной костями. В таранной кости выделяют тело, шейку и головку. Тело состоит из блока, который формирует голеностопный сустав с большеберцовой костью. Поверхность блока уплощается кпереди и кзади. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в борозде между медиальным и латеральным бугорками заднего отростка таранной кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид таранной кости снизу: суставные фасетки подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Цервикальная и межкостная связки прикрепляются к подошвенной поверхности шейки таранной кости. Борозда таранной и борозда пяточной костей вместе формируют тарзальный канал и тарзальный синус.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на латеральную поверхность таранной кости. Фасетка таранной кости для латеральной лодыжки довольно большая и занимает большую часть латерального отростка. Латеральная фасетка косо ориентирована. Она больше медиальной и распространяется более кзади. Удлиненный латеральный бугорок носит название отростка Штиды (Stieda). Треугольная кость представляет собой несросшийся бугорок таранной кости, который соединяется с задним отростком по типу синхондроза. Таранная кость не имеет мышечных или сухожильных прикреплений, а 2/3 ее поверхности покрыты хрящом (показано голубым цветом).
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на медиальную поверхность таранной кости: короткая фасетка для медиальной лодыжки. Дельтовидная связка прикрепляется к углублению таранной кости под фасеткой. Блок имеет центральную вогнутость, усиливающую и стабилизирующую сочленение с большеберцовой костью.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид пяточной кости сверху. В пяточной кости выделяют передний отросток, тело и пяточный бугор. Пяточная кость сочленяется с подтаранной посредством трех фасеток—передней, средней и задней. Передняя и средняя фасетки часто сливаются. Передний отросток пяточной кости является областью, дающей начало раздвоенной связке, которая прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид пяточной кости снизу. Пяточная кость имеет неровную подошвенную поверхность, особенно в проксимальном отделе. На поверхности имеются латеральный, медиальный и передний бугорки (отростки). Они служат местами прикрепления поверхностных мышц стопы и подошвенных связок. Медиальный бугорок шире, чем латеральный. Передний бугорок указывает на место прикрепления длинной подошвенной связки. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в борозде, расположенной на подошвенной поверхности опоры пяточной кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на медиальную поверхность пяточной кости. Пяточная кость имеет медиальный отросток в виде выступа, который называется опорой таранной кости и проецируется кнутри и кверху от верхнего края дистального отдела пяточной кости. Опора таранной кости обеспечивает ей медиальную поддержку и имеет на подошвенной стороне борозду для сухожилия длинного сгибателя большого пальца и, реже, для сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на латеральную поверхность пяточной кости. Ахиллово сухожилие и сухожилие подошвенной мышцы прикрепляются в заднем отделе пяточного бугра. Сухожилия малоберцовых мышц проходят по латеральной поверхности пяточной кости, отделяются друг от друга малоберцовым бугорком (встречается в 40% случаев) и нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Тыльные прикрепления мышц. Задний отдел пяточного бугра имеет широкий выступ книзу от своего задневерхнего края для прикрепления ахиллова сухожилия и сухожилия подошвенной мышцы. Выше места прикрепления между пяточной костью и ахилловым сухожилием лежит позадипяточная сумка. Короткий разгибатель пальцев берет свое начало в тыльно-наружном отделе переднего отростка пяточной кости непосредственно дистальнее соединения пяточной кости с таранной. Обратите внимание, что таранная кость не имеет тыльных мышечных прикреплений.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Подошвенные прикрепления мышц. От пяточной кости берут свое начало четыре мышцы: мышца, отводящая большой палец — от медиального бугорка, короткий сгибатель пальцев—от медиального бугорка, мышца, отводящая мизинец — от медиального и латерального бугорков; квадратная мышца подошвы начинается дистальнее, двумя головками от медиального и латерального отделов подошвенной поверхности пяточной кости. Еще раз обратите внимание, что таранная кость не имеет мышечных прикреплений.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на латеральную поверхность голеностопного сустава. Голеностопный сустав поддерживают две группы латеральных связок: 1) связки синдесмоза, включая переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и 2) латеральные коллатеральные связки, включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки. К другим латеральным связкам заднего отдела стопы относятся таранно-пяточные связки: таранно-пяточная межкостная и цервикальная связка в тарзальном синусе. Обратите внимание на раздвоенную связку, которая идет от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид голеностопного сустава сзади. Большеберцово-малоберцовые связки направлены косо, а их малоберцовое начало располагается выше ямки малоберцовой кости. Нижняя поперечная связка, представляющая собой нижний отдел задней большеберцово-малоберцовой связки уходит дистальнее задней поверхности большеберцовой кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на медиальную поверхность голеностопного сустава. Дельтовидная связка является основной поддерживающей структурой голеностопного сустава. Она может включать в себя множество компонентов, однако чаще всего в ней выделяют глубокие и поверхностные передние и задние большеберцово-таранные, а также большеберцово-пяточный, большеберцово-скакательный и большеберцово-ладьевидный пучки. Обратите внимание, что поверхностная дельтовидная связка имеет лентовидную структуру, а ее компоненты различаются в зависимости от мест их начала и прикрепления.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид скакательной связки сверху при удаленной таранной кости. Связка формирует подвеску, поддерживающую головку таранной кости, и включаете себя верхне-внутренний, срединно-подошвенный и нижнеподошвенный продольный пучки. Связка берет свое начало от опоры таранной кости, большеберцово-скакательной связки и венечной ямки и прикрепляется к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Раздвоенная связка начинается от передне-верхнего угла пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Удерживатели сухожилий разгибателей. Верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей перекидываются через сухожилия мышц переднего фасциального ложа и связывают их. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей расположен выше голеностопного сустава. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей имеет Y-образную форму и состоит из латеральной ножки и двух медиальных пучков. Ножка берет свое начало от пяточной кости, а медиальные пучки прикрепляются к медиальной лодыжке и подошвенному апоневрозу.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц удерживает сухожилия в позадималоберцовой борозде. Удерживатель имеет непостоянные точки прикрепления, но обычно прикрепляется к глубокой фасции голени и пяточной кости. Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц удерживает их на пяточной кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на латеральную поверхность: ход сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц по задней поверхности малоберцовой кости, которые удерживаются в позади малоберцовой борозде верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, а затем проходят по наружной поверхности пяточной кости, сохраняя свое положение за счет нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Волокна нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц разделяют два сухожилия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы огибает кубовидную кость и переходит на подошвенную поверхность стопы. Оба сухожилия—короткой и третьей малоберцовых мышц—прикрепляются к основанию пятой плюсневой кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Вид на медиальную поверхность: сухожилия задней большеберцовой мышцы, а также длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца проходят под удерживателем сухожилий сгибателей в тарзальном туннеле. Сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца пересекаются друг с другом под ладьевидной костью. Сухожилия разгибателей проходят под соответствующими удерживателями.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
В тарзальном туннеле проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, большеберцовый нерв и его ветви, а также задние большеберцовые сосуды (не показаны). Крышей туннеля является удерживатель сухожилий сгибателей, а дном—подлежащие кости.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Медиальный подошвенный нерв проходит между мышцей, отводящей большой палец, и коротким сгибателем пальцев (удален) и иннервирует их, а также короткий сгибатель большого пальца и первую червеобразную мышцу, обеспечивая чувствительную иннервацию 2/3 медиального отдела стопы. Латеральный подошвенный нерв проходит между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы и делится на поверхностную (в свою очередь делится на два общих пальцевых нерва) и глубокую (лежит под сухожилиями сгибателей) ветви. Последняя отдает коммуникантную ветвь к третьему пальцевому нерву. Латеральный подошвенный нерв иннервирует квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую пятый палец, сгибатель пятого пальца, мышцу, приводящую большой палец, 2-4-ю червеобразные и межкостные мышцы, а также кожу латерального отдела подошвенной поверхности стопы, пятого пальца и латеральной половины четвертого пальца.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Глубокий малоберцовый нерв проходит под удерживателями сухожилий разгибателей и делится на две терминальные ветви. Латеральная ветвь иннервирует короткий разгибатель пальцев. Она отдает три мелких межкостных ветви (не показаны), которые иннервируют суставы предплюсны и предплюсно-плюсневые сочленения, соответствующие трем средним пальцам. Первая ветвь также иннервирует вторую тыльную межкостную мышцу. Медиальная ветвь проходит по тылу стопы к таранно-ладьевидному суставу, средней клиновидной кости и между первой и второй плюсневыми костями, обеспечивая по большей части чувствительную и, в небольшой степени, двигательную иннервацию первого межпальцевого промежутка.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
В дистальном отделе голени поверхностный малоберцовый нерв делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв через два тыльных пальцевых нерва иннервирует /-/// пальцы и соединяется с подкожным и глубоким малоберцовым нервами. Промежуточный тыльный кожный нерв также через пальцевые ветви иннервирует III-V пальцы и кожу латерального отдела голеностопного сустава и соединяется с икроножным нервом (не показан).
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Иннервация кожи передней поверхности голени. Верхняя треть и нижние 2/3 передне-наружной поверхности голени иннервируются общим и поверхностным малоберцовыми нервами соответственно. Передне-внутренняя поверхность голени иннервируется подкожным нервом (ветвь бедренного нерва). Наиболее тыльная иннервация стопы осуществляется поверхностным малоберцовым нервом, за исключением первого межпальцевого промежутка (глубокий малоберцовый нерв), а также внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы (подкожный нерв), наружной поверхности голеностопного сустава и стопы (икроножный нерв) и кончиков пальцев (медиальный и латеральный подошвенные нервы). Часто встречаются варианты и перекрестная иннервация.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Иннервация кожи задней поверхности голени. Внутренняя половина задней поверхности голени иннервируется подкожным нервом (ветвь бедренного нерва), в то время как наружная половина—икроножным нервом (сформирован путем слияния ветвей большеберцового и общего малоберцового нервов). Область пятки иннервируется большеберцовым нервом. Часто встречается вариативная и перекрестная иннервация.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Иннервация кожи тыльной поверхности стопы обеспечивается, в основном, поверхностным малоберцовым нервом, однако здесь также имеют значение глубокий малоберцовый, икроножный и подкожный нервы. Медиальный и латеральный подошвенный нервы обеспечивают тыльную иннервацию ногтевых лож и кончиков пальцев.
Лучевая анатомия голеностопного сустава (голеностопа)
Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев с медиальной стороны. Латеральный подошвенный нерв иннервирует полтора пальца с латеральной стороны. Обычно существует коммуникантная ветвь между медиальным и латеральным подошвенными нервами на уровне третьего и четвертого общих пальцевых нервов. Также имеются зоны иннервации икроножного нерва с латеральной и подкожного нерва—с медиальной стороны. Кожа внутренней поверхности пяточной области иннервируется медиальным пяточным нервом (ветвь заднего большеберцового нерва), а наружной—латеральным пяточным нервом (ветвь икроножного нерва). Латеральный подошвенный нерв также может отдавать мелкие ветви, которые прободают подошвенную фасцию и иннервируют кожу наружной поверхности пяточной области.

б) Общая анатомия:

1. Костные структуры:
• Большеберцовая кость:
о Пилон сочленяется с таранной костью:
- Немного выпуклый изнутри кнаружи и вогнутый спереди назад
о Медиальная лодыжка сочленяется с медиальной поверхностью тела таранной кости:
- Формирует переднее и заднее возвышения
- Переднее возвышение распространяется книзу больше, чем заднее
о Задняя лодыжка - широкий задний край большеберцовой кости
• Малоберцовая кость:
о Соединяется с большеберцовой костью посредством дистального большеберцово-малоберцового сустава
о Латеральная лодыжка сочленяется с латеральной поверхностью тела таранной кости
• Таранная кость:
о Сочленяется с большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной костями:
- На 2/3 покрыта суставным хрящом
- Не имеет мышечных прикреплений
о Выделяют тело, шейку и головку
о Блок тела сочленяется с большеберцовой костью:
- Термин «купол таранной кости» не совсем точен
- Немного вогнутый изнутри кнаружи и округло-выпуклый спереди назад
- Блок спереди шире, чем сзади
о Задний отросток выстоит кзади от тела:
- Делится на медиальный и латеральный бугорки, между которыми проходит сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца
- Имеет отдельный центр оссификации, часто остается в виде самостоятельного оссификата во взрослом возрасте (треугольная кость)
о Латеральный отросток выстоит кнутри от тела:
- Сочленяется с латеральной лодыжкой сверху и задним отделом подтарнного сустава - снизу
о Шейка формирует верхне-внутреннюю границу тарзального синуса:
- Основное кровоснабжение тела таранной кости осуществляется через ее шейку
о Головка сочленяется с ладьевидной и пяточной костями
• Пяточная кость:
о Сочленяется с таранной (три фасетки) и кубовидной костями
о Нагружаемая и толчковая при движении
о Выделяют задний и передний отростки, тело, опору таранной кости

2. Суставы:
• Нижний большеберцово-малоберцовый сустав:
о Как правило, фиброзный:
- Синовиальный заворот голеностопного сустава проникает в синдесмоз не менее, чем на 1 см
- Может иметь суставной хрящ в нижнем отделе
о Прочная аппозиция большеберцовой и малоберцовой костей поддерживается за счет связок синдесмоза
о Движения: минимальные вверх-вниз и наружная ротация
• Голеностопный сустав:
о Синовиальный сустав, образованный большеберцовой, малоберцовой и таранной костями
о Нижний большеберцово-малоберцовый сустав объединяет большеберцовую и малоберцовую кости в паз
о Таранная кость является шипом, входящим в паз, образованный большеберцовой и малоберцовой костями
о Движения: шарнирный сустав; разгибание (тыльное сгибание) и сгибание (подошвенное сгибание):
- Динамическое смещение оси ротации в процессе тыльного и подошвенного сгибания
о Поддерживается латеральной и медиальной коллатеральными связками
• Подтаранный сустав:
о Синовиальный сустав между таранной и пяточной костями
о Три фасетки: задняя, средняя и передняя
о Задняя фасетка наделена отдельной суставной капсулой:
- 15% сообщается с голеностопным суставом
- 50% осевой нагрузки приходится на задний отдел подтаранного сустава
- Движения: инверсия, эверсия и передне-заднее скольжение
о Средняя и передняя фасетки сообщаются между собой и таранно-ладьевидным суставом
о Движения: инверсия, эверсия, приведение и отведение

3. Связки:
• Три стабилизатора голеностопного сустава: дистальный большеберцово-малоберцовый синдесмозный комплекс, латеральная коллатеральная и дельтовидная связки
• Четыре большеберцово-малоберцовых синдесмозных связки: сохраняют ширину голеностопного паза, препятствуют эверсии:
о Передняя и задняя нижние большеберцово-малоберцовые связки
о Нижняя поперечная связка: дистальнее основной задней большеберцово-малоберцовой связки
о Межкостная связка: дистальное утолщение мембраны синдесмоза
• Три латеральных коллатеральных связки: препятствуют инверсии, а также переднему и заднему подвывиху:
о Передняя таранно-малоберцовая связка:
- Берет свое начало на 1 см проксимальнее верхушки латеральной лодыжки, прикрепляется к шейке таранной кости
- Препятствует переднему смещению таранной кости, а также внутренней ротации и инверсии
- Наименее прочная и рвется в первую очередь
- Часто встречаются изолированные разрывы, не приводящие к клинически значимой нестабильности голеностопного сустава
о Пяточно-малоберцовая связка:
- Берет свое начало от верхушки латеральной лодыжки, при крепляется к блоковому возвышению пяточной кости
- Расположена под сухожилиями малоберцовых мышц
- Латеральный ограничитель подтаранного сустава; часто разрывается вместе с передней таранно-малоберцовой связкой
о Задняя таранно-малоберцовая связка:
- Идет от ямки латеральной лодыжки к латеральному бугорку таранной кости
- Наиболее прочная, ее разрывы возникают редко
• Медиальная коллатеральная связка = дельтовидная связка:
о Делится на поверхностную и глубокую
о Поверхностная: от медиального (поверхностного) края медиальной лодыжки:
- Волокна сливаются с удерживателем сухожилий сгибателей вдоль задневнутреннего края медиальной лодыжки
- Многочисленные разнообразные пучки, именуемые по месту своего прикрепления
- Передняя большеберцово-таранная, большеберцово-скакательная и большеберцово-ладьевидная глубже задней большеберцовой мышцы:
Большеберцово-пяточный пучок-наиболее прочный
- Задняя большеберцово-таранная и большеберцово-пяточная
- Обеспечивает ротационную стабильность
о Глубокая: задняя и передняя большеберцово-таранные:
- Задняя большеберцово-таранная: толстая, слоистая, ориентирована почти горизонтально, идет от заднего возвышения медиальной лодыжки к медиальному углублению тела таранной кости, препятствует эверсии сустава
- Передняя большеберцово-таранная: тонкая, идет от переднего возвышения медиальной лодыжки к области перехода тела таранной кости в шейку
• Скакательная (подошвенная пяточно-ладьевидная) связка:
о Связывает пяточную и ладьевидную кости, три компонента
о Верхне-внутренняя: начало-опора таранной кости; прикрепление-верхне-внутренняя поверхность ладьевидной кости, большеберцово-скакательный пучок дельтовидной связки
о Срединно-подошвенная косая: начало-венечная ямка пяточной кости; прикрепление-подошвенная поверхность ладьевидной кости
о Нижнеподошвенная продольная: начало-венечная ямка; прикрепление - бугристость ладьевидной кости

4. Удерживатели:
• Утолщение глубокой фасции
• Удерживают сухожилия на месте при перемене положения
• Верхний удерживатель сухожилий разгибателей:
о Расположен в нескольких сантиметрах над голеностопным суставом
о Прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости снаружи и к большеберцовой кости изнутри
о Дистально прикрепляется к нижнему удерживателю сухожилий разгибателей
о Препятствует выпячиванию сухожилий мышц переднего фасциального ложа
• Нижний удерживатель сухожилий разгибателей:
о На уровне голеностопного сустава, Y-образный, основная ножка расположена латерально, проксимальный и дистальный пучки-медиально
о Снаружи ножка прикрепляется к верхнему отделу пяточной кости:
- Окольцовывает сухожилия разгибателей
- Корни проникают в тарзальный синус
о Проксимальный медиальный пучок: имеет глубокий и поверхностный слои, окольцовывает сухожилие длинного разгибателя большого пальца и иногда сухожилие передней большеберцовой мышцы
о Дистальный медиальный пучок: лежит поверхностно по отношению к сухожилиям длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы:
- Прикрепляется к подошвенному апоневрозу
о Тыльные сосуды стопы и глубокий малоберцовый нерв: расположены под всеми слоями нижнего удерживателя сухожилий разгибателей
• Удерживатель сухожилий сгибателей:
о Прикрепляется к бугорку у задневнутреннего угла медиальной лодыжки:
- Является продолжением надкостницы и начала поверхностной дельтовидной связки
о Проксимально переходит в глубокую фасцию голени
о Дистально переходит в подошвенный апоневроз
о Мышца, отводящая большой палец, имеет частичное прикрепление к удерживателю
о Удерживает сухожилия мышц-сгибателей при переходе их с голени на стопу
о Является латеральной границей тарзального туннеля
• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:
о Начало-латеральная лодыжка; прикрепление непостоянное, чаще всего-к глубокой фасции голени и пяточной кости
о Удерживает сухожилия малоберцовых мышц кзади от малоберцовой кости
• Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:
о Является продолжением нижнего удерживателя сухожилий разгибателей
о Прикрепляется к наружной поверхности пяточной кости, малоберцовому бугорку (блоку)
о Удерживает сухожилия малоберцовых мышц на пяточной кости

5. Сухожилия:
• Переднее фасциальное ложе (разгибателей): сухожилия перечислены изнутри кнаружи:
о Сухожилие передней большеберцовой мышцы:
- Осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы, натягивает подошвенный апоневроз
- Прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости
- Поддерживает медиальную продольную арку при ходьбе
о Сухожилие длинного разгибателя большого пальца:
- Идет к дистальной фаланге, осуществляет тыльное сгибание стопы и большого пальца
- Прикрепляется к основанию тыльной поверхности дистальной фаланги большого пальца
о Сухожилие длинного разгибателя пальцев:
- Осуществляет тыльное сгибание стопы, разгибает пальцы стопы, натягивает подошвенный апоневроз
- На тыле стопы делится на четыре отдельных сухожилия
- Они получают волокна от мышцы короткого разгибателя пальцев, червеобразных и межкостных мышц
- Каждое сухожилие делится на три части: центральная прикрепляется к основанию тыльной поверхности средней фаланги, а две коллатеральные снова объединяются и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев
о Сухожилие третьей малоберцовой мышцы:
- Обычно является частью сухожилия длинного разгибателя пальцев
- Прикрепляется к основанию тыльной поверхности пятой плюсневой кости
- Непостоянное
• Латеральное фасциальное ложе:
о Сухожилие длинной малоберцовой мышцы:
- Осуществляет тыльное сгибание и эверсию стопы, поддерживает продольную и поперечную арки стопы при ходьбе
- Занимаетзадненаружное положение в позадималоберцовой борозде по отношению к сухожилию короткой малоберцовой мышцы, проходит под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц
- Проходит позади малоберцового бугорка под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц
- Изгибаясь, ложится в борозду кубовидной кости, проходит под длинной подошвенной связкой
- Прикрепляется к основанию подошвенной поверхности первой плюсневой и медиальной клиновидной костей
- Os peroneum присутствует всегда, оссифицируется в 20%
о Сухожилие короткой малоберцовой мышцы:
- Осуществляет эверсию и ограничивает инверсию стопы
- Занимает передне-внутреннее положение в позадималоберцовой борозде относительно сухожилия длинной малоберцовой мышцы, проходит под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц
- Проходит кпереди от малоберцового бугорка пяточной кости под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц
- Прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости
• Заднее фасциальное ложе, поверхностные структуры:
о Ахиллово сухожилие:
- Основная структура, осуществляющая подошвенное сгибание стопы
- Наиболее крупное и прочное сухожилие тела человека
- Общее сухожилие медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц
- Длина составляет около 15 см
- Сухожильное влагалище отсутствует, окружено перитендием
- Прикрепляется к заднему отделу пяточного бугра
- Между дистальным отделом сухожилия и пяточным бугром лежит позадипяточная сумка
• Сухожилие подошвенной мышцы:
о Тонкое рудиментарное сухожилие, проходит кнутри от ахиллова сухожилия
о Прикрепляется к ахиллову сухожилию либо кнутри от него, к пяточной кости
• Заднее фасциальное ложе, глубокие структуры (сгибатели):
о Сухожилие задней большеберцовой мышцы:
- Пересекает сухожилие длинного сгибателя пальцев над голеностопным суставом и занимает наиболее задневнутреннее положение
- Делит большеберцовую борозду с сухожилием мышцы длинного сгибателя пальцев
- Прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям, опоре таранной кости и основаниям 2-4-й плюсневых костей
- Основная структура, осуществляющая инверсию стопы, принимает участие в подошвенном сгибании стопы
- Поддерживает медиальную продольную арку
о Сухожилие длинного сгибателя пальцев:
- В большеберцовой борозде лежит кнаружи от сухожилия задней большеберцовой мышцы
- Пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца в узле Генри (Henry)
- Делится на четыре части, дающие начало червеобразным мышцам
- Ответвления проходят через щель соответствующих сухожилий короткого сгибателя пальцев
- Прикрепляются к основанию дистальных фаланг II-V пальцев
- Осуществляет сгибание дистальных фаланг, принимает участие в подошвенном сгибании стопы
о Сухожилие длинного сгибателя большого пальца:
- Проходит через три костно-фиброзных туннеля:
1) между латеральным и медиальным бугорками таранной кости,
2) под опорой таранной кости,
3) между медиальной и латеральной сесамовидными костями первого пальца
- Пересекает сухожилие длинного сгибателя пальцев и отдает к нему ответвление в узле Генри (Henry)
- Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца
- При опоре стопы сохраняет подушечку первого пальца прижатой к поверхности
- При отсутствии опоры стопы осуществляет подошвенное сгибание фаланг первого пальца и поддерживает медиальную продольную арку
- Играет некоторую роль в подошвенном сгибании стопы

6. Сосуды:
• Передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную артерию стопы на уровне голеностопного сустава
• Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии в тарзальном туннеле

7. Нервы:
• Большеберцовый нерв:
о Самая крупная медиальная конечная ветвь седалищного нерва о В области голеностопного сустава может носить название задний большеберцовый нерв
о Огибает медиальную лодыжку, проходит в тарзальном канале под удерживателем сухожилий сгибателей
о Делится в тарзальном туннеле или проксимальнее:
- Медиальный пяточный нерв: чувствительная иннервация медиального отдела пяточной области
- Медиальный подошвенный нерв: чувствительная иннервация медиальных 2/3 подошвенной поверхности стопы, двигательная иннервация мышцы, отводящей большой палец, короткого сгибателя пальцев, короткого сгибателя большого пальца и первой червеобразной мышцы
- Латеральный подошвенный нерв: чувствительная иннервация латеральной трети подошвенной поверхности стопы, двигательная иннервация мышцы, отводящей мизинец, квадратной мышцы подошвы, мышцы, приводящей большой палец, сгибателя пятого пальца, 2-4-й червеобразных, всех межкостных мышц
о Подвержен импиджменту в тарзальном туннеле
• Общий малоберцовый нерв:
о Меньшая латеральная терминальная ветвь седалищного нерва; ниже коленного сустава делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы
• Глубокий малоберцовый нерв:
о Проходит под удерживателем сухожилий разгибателей в переднем тарзальном туннеле
о Преимущественно двигательный
о Непосредственно над голеностопным суставом делится на медиальную (преимущественно чувствительную) и латеральную (преимущественно двигательную) ветви:
- Медиальная ветвь идет по тылу стопы к таранно-ладьевидному суставу, медиальной клиновидной кости и между 1-й и 2-й плюсневыми костями
- Латеральная ветвь оканчивается на уровне короткого разгибателя пальцев
о На голени: двигательная иннервация передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца, а также третьей малоберцовой мышцы
о На стопе: двигательная иннервация короткого разгибателя пальцев, чувствительная (и иногда двигательная) иннервация первого межпальцевого промежутка
• Поверхностный малоберцовый нерв:
о Выходит через глубокую фасцию в 10-15 см выше голеностопного сустава
о Лежит подкожно над голеностопным суставом на протяжении 6 см, затем делится на подкожные ветви
о На голени: двигательная иннервация короткой и длинной малоберцовых мышц, чувствительная иннервация дистальных 2/3 наружной поверхности голени
о На стопе: чувствительная иннервация тыльной поверхности стопы
• Икроножный нерв:
о Сформирован медиальной икроножной ветвью большеберцового нерва и малоберцовой (икроножной) коммуникантной ветвью общего малоберцового нерва
о Только чувствительная иннервация латеральной поверхности голеностопного сустава и стопы до основания пятого пальца
о Лежит подкожно в задненаружном отделе области голеностопного сустава
• Подкожный нерв (ветвь бедренного нерва):
о Лежит подкожно кнаружи от большой подкожной вены

8. Пространства в области голеностопного сустава:
• Тарзальный синус:
о Латеральное воронкообразное пространство между шейкой таранной кости и пяточной костью о Является местом прикрепления трех пучков нижнего удерживателя сухожилий разгибателей
о Содержит цервикальную связку, соединяющую шейку таранной кости с пяточной костью
о Артерия тарзального синуса идет ретроградно через синус и кровоснабжает тело таранной кости
• Тарзальный туннель:
о Крыша: удерживатель сухожилий сгибателей
о Дно: медиальный отдел большеберцовой кости, таранная и пяточная кости
о Содержит сухожилие задней большеберцовой мышцы, а также сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца
о Содержит задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок:
- Большеберцовый нерв делится в туннеле на ветви к пяточной кости, а также медиальный и латеральный подошвенные нервы
• Тарзальный канал:
о Между таранной и пяточной костью; задневнутреннее расширение тарзального синуса
о Содержит межкостную связку.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: