МРТ голеностопного сустава в аксиальной проекции в норме
Сухожилия области голеностопного сустава, вид снаружи. Сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц расположены в латеральном отделе. Они проходят позади малоберцовой кости, фиксируются верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц и продолжают свой путь по наружной поверхности пяточной кости, где фиксируются нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц. Волокна нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц прикрепляются либо к малоберцовому бугорку, либо к поверхности пяточной кости и разделяют два сухожилия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы огибает кубовидную кость и переходит на подошвенную поверхность стопы. Сухожилия обеих мышц—короткой и третьей малоберцовых—прикрепляются к основанию пятой плюсневой кости.
Удерживатель сухожилий сгибателей. Удерживатель идет от медиальной лодыжки к подошвенному апоневрозу. Он связывает сухожилия мышц заднего фасциального ложа и формирует наружную стенку тарзального туннеля.
Первая из 18-ти аксиальных МР-томограмм правого голеностопного сустава в режиме Т1. Срез получен непосредственно над пилоном большеберцовой кости и перпендикулярно ее продольной оси.
Передняя и задняя большеберцово-малоберцовые связки (ПБМС, ЗБМС) проходят от дистального отдела большеберцовой кости к малоберцовой кости и вместе с межкостной связкой укрепляют дистальный большеберцово-малоберцовый сустав. Передняя поверхность ахиллова сухожилия плоская. Сухожилие частично окружено перитендием. Непосредственно кнутри от ахиллова сухожилия проходит сухожилие подошвенной мышцы.
Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев лежат в борозде позади медиальной лодыжки. Они фиксируются покрывающим их удерживателем сухожилий сгибателей. Диаметр сухожилия задней большеберцовой мышцы вдвое превосходит диаметр сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Первая из 18-ти аксиальных МР-томограмм левого голеностопного сустава в режиме Т1. Срез получен непосредственно над пилоном большеберцовой кости и перпендикулярно ее продольной оси.
Передняя и задняя большеберцово-малоберцовые связки (ПБМС, ЗБМС) проходят от дистального отдела большеберцовой кости к малоберцовой кости и вместе с межкостной связкой укрепляют дистальный большеберцово-малоберцовый сустав. Передняя поверхность ахиллова сухожилия плоская. Сухожилие частично окружено перитендием. Непосредственно кнутри от ахиллова сухожилия проходит сухожилие подошвенной мышцы.
Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев лежат в борозде позади медиальной лодыжки. Они фиксируются покрывающим их удерживателем сухожилий сгибателей. Диаметр сухожилия задней большеберцовой мышцы вдвое превосходит диаметр сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Межкостная связка визуализируется между большеберцовой и малоберцовой костями. Эта связка является утолщением межкостной перепонки, она непостоянна и может быть перфорирована, либо отсутствует вовсе.
Мягкотканные структуры позади медиальной лодыжки расположены в следующей последовательности: сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, артерия, вена, нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Глубокий задний большеберцово-таранный компонент дельтовидной связки берет свое начало от заднего возвышения медиальной лодыжки и обычно имеет слоистую структуру. Нижняя поперечная связка—наиболее нижняя часть задней большеберцово-малоберцовой связки (ЗБМС), расположена дистальнее задней поверхности большеберцовой кости.
Межкостная связка визуализируется между большеберцовой и малоберцовой костями. Эта связка является утолщением межкостной перепонки, она непостоянна и может быть перфорирована, либо отсутствует.
Мягкотканные структуры позади медиальной лодыжки расположены в следующей последовательности: сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, артерия, вена, нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Глубокий задний большеберцово-таранный компонент дельтовидной связки берет свое начало от заднего возвышения медиальной лодыжки и обычно имеет слоистую структуру. Нижняя поперечная связка—наиболее нижняя часть задней большеберцово-малоберцовой связки, расположена дистальнее задней поверхности большеберцовой кости.
С этого уровня и ниже аксиальные томограммы получены по оси таранной кости для оптимальной визуализации структур заднего отдела стопы. Обратите внимание, что у этого пациента имеется добавочный сгибатель.
Лодыжки охватывают таранную кость, формируя вертикально ориентированные отделы голеностопного сустава, которые называются медиальным и латеральным карманами. Они покрыты гиалиновым хрящом и продолжаются в горизонтально ориентированный отдел сустава.
Глубокая дельтовидная связка имеет два пучка. Больший пучок занимает область медиального кармана голеностопного сустава, проходя от глубокой поверхности переднего возвышения медиальной лодыжки к углублению таранной кости. Этот пучок обычно называют глубокой дельтовидной связкой (без учета переднего пучка). Небольшой передний пучок непостоянен. Он проходит от медиальной лодыжки к шейке таранной кости. Передняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к прямоугольному возвышению на границе тела и шейки таранной кости с латеральной стороны.
С этого уровня и ниже аксиальные томограммы получены по оси таранной кости для оптимальной визуализации структур заднего отдела стопы. Обратите внимание, что у этого пациента имеется добавочный сгибатель.
Лодыжки охватывают таранную кость, формируя вертикально ориентированные отделы голеностопного сустава, которые называются медиальным и латеральным карманами. Они покрыты гиалиновым хрящом и продолжаются в горизонтально ориентированный отдел сустава.
Глубокая дельтовидная связка имеет два пучка. Больший пучок занимает область медиального кармана голеностопного сустава, проходя от глубокой поверхности переднего возвышения медиальной лодыжки к углублению таранной кости. Этот пучок обычно называют глубокой дельтовидной связкой (без учета переднего пучка). Небольшой передний пучок непостоянен. Он проходит от медиальной лодыжки к шейке таранной кости. Передняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к прямоугольному возвышению на границе тела и шейки таранной кости с латеральной стороны.
Нижняя поперечная связка, которая также называется межлодыжковой связкой, проходит от задней поверхности медиальной лодыжки к верхушке малоберцовой кости кзади от таранной.
Удерживатель сухожилий разгибателей имеет три пучка—латеральный, средний и медиальный. Они пересекают таразальный синус и прикрепляются к тыльной поверхности пяточной кости позади цервикальной связки.
На этой томограмме хорошо виден воронкообразный тарзальный синус. Он расположен между таранной и пяточной костями кнаружи от опоры таранной кости. Он заполнен жировой клетчаткой, через которую проходят связки и артерии тарзального синуса. В задневнутреннем отделе он переходит в узкое пространство—тарзальный канал, в котором расположена большеберцово-пяточная межкостная связка.
Нижняя поперечная связка, которая также называется межлодыжковой связкой, проходит от задней поверхности медиальной лодыжки к верхушке малоберцовой кости кзади от таранной.
Удерживатель сухожилий разгибателей имеет три пучка—латеральный, средний и медиальный. Они пересекают таразальный синус и прикрепляются к тыльной поверхности пяточной кости позади цервикальной связки.
На этой томограмме хорошо виден воронкообразный тарзальный синус. Он расположен между таранной и пяточной костями кнаружи от опоры таранной кости. Он заполнен жировой клетчаткой, через которую проходят связки и артерии тарзального синуса. В задневнутреннем отделе он переходит в узкое пространство—тарзальный канал, в котором расположена большеберцово-пяточная межкостная связка.
Срединноподошвенный косой пучок скакательной связки начинается в венечной ямке—области пяточной кости, расположенной непосредственно кпереди от опоры таранной.
На этой томограмме визуализируется добавочный сгибатель, который является вариантом нормы и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя большого пальца и, таким образом, может расцениваться как добавочный длинный сгибатель большого пальца. Добавочный сгибатель встречается достаточно часто, и может именоваться либо в зависимости от мышцы, к которой проходит наиболее близко, либо по месту своего прикрепления. Важно расценивать такие мышцы как вариант нормы, не путая их с новообразованием, учитывая, что они могут привести к импиджменту голеностопного сустава или даже к компартмент-синдрому, обусловленному нагрузкой.
Большеберцовый нерв делится в тарзальном туннеле, отдавая пяточные ветви, а также медиальную и латеральную подошвенные ветви. Латеральный подошвенный нерв уходит латерально вниз и идет по наружной стороне стопы. Нерв Бакстера (Baxter) представляет собой его первую ветвь, иннервирующую мышцу, отводящую мизинец.
Срединноподошвенный косой пучок скакательной связки начинается в венечной ямке—области пяточной кости, расположенной непосредственно кпереди от опоры таранной.
На этой томограмме визуализируется добавочный сгибатель, который является вариантом нормы и прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя большого пальца и, таким образом, может расцениваться как добавочный длинный сгибатель большого пальца. Добавочный сгибатель встречается достаточно часто, и может именоваться либо в зависимости от мышцы, к которой проходит наиболее близко, либо по месту своего прикрепления. Важно расценивать такие мышцы как вариант нормы, не путая их с новообразованием, учитывая, что они могут привести к импиджменту голеностопного сустава или даже к компартмент-синдрому, обусловленному нагрузкой.
Большеберцовый нерв делится в тарзальном туннеле, отдавая пяточные ветви, а также медиальную и латеральную подошвенные ветви. Латеральный подошвенный нерв уходит латерально вниз и идет по наружной стороне стопы. Нерв Бакстера (Baxter) представляет собой его первую ветвь, иннервирующую мышцу, отводящую мизинец.
Визуализируется ход сухожилия длинной малоберцовой мышцы в борозде кубовидной кости. Места отхождения ветвей большеберцового нерва могут значительно варьировать. Квадратная мышца подошвы прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, а червеобразные мышцы берут от него свое начало.
Короткая подошвенная связка, также известная как подошвенная пяточно-кубовидная связка оканчивается у проксимального края кубовидной кости. Над ней лежит длинная подошвенная связка, формирующая дно кубовидного туннеля, в котором проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Оно лучше всего визуализируется на продольных томограммах. Крышей туннеля является борозда кубовидной кости.
Латеральный подошвенный нерв лежит между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. Он делится на глубокую и поверхностную ветви. Медиальный подошвенный нерв лежит между мышцей, отводящей большой палец, и коротким сгибателем пальцев.
Визуализируется ход сухожилия длинной малоберцовой мышцы в борозде кубовидной кости. Места отхождения ветвей большеберцового нерва могут значительно варьировать. Квадратная мышца подошвы прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, а червеобразные мышцы берут от него свое начало.
Короткая подошвенная связка, также известная как подошвенная пяточно-кубовидная связка оканчивается у проксимального края кубовидной кости. Над ней лежит длинная подошвенная связка, формирующая дно кубовидного туннеля, в котором проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Оно лучше всего визуализируется на продольных томограммах. Крышей туннеля является борозда кубовидной кости.
Латеральный подошвенный нерв лежит между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. Он делится на глубокую и поверхностную ветви. Медиальный подошвенный нерв лежит между мышцей, отводящей большой палец, и коротким сгибателем пальцев.
