Признаки опухоли турецкого седла. Техника рентгенографии
Особое значение приобретает анализ изменений, имеющихся в области турецкого седла как при расположении опухоли в самом седле и в непосредственной близости к нему, так и при другой локализации опухоли, сопровождающейся повышением внутричерепного давления. Об этом можно судить по данным Корнблюма (Kornblum), который на 446 подтвержденных опухолей мозга в 64,6% всех случаев обнаружил изменения турецкого седла.
Вследствие тесной взаимосвязи турецкого седла со зрительно-нервным аппаратом изменения в этой области обычно так или иначе отражаются на состоянии зрительных функций. Глазному врачу очень часто приходится одному из первых констатировать наличие патологических процессов в этой области. Кроме окулистов, турецкое седло, конечно, интересует и представителей других областей медицины, нейрохирурга, отоларинголога и эндокринолога.
Немалое значение имеет эта область и для рентгенолога, заключение которого играет большую роль как в смысле установления диагноза заболевания, так и в решении вопроса о применении тех или иных терапевтических мероприятий.
В связи с изложенным выше мы считаем целесообразным остановиться более подробно на этом разделе, тем более что этому вопросу в отечественной офталмологической литературе уделено сравнительно мало внимания.
Схема рентгенографии турецкого седла в затылочно-лобной проекции (Фарберов)
Техника рентгенологического исследования турецкого седла
Для получения изображения турецкого седла применяется обычно боковой снимок черепа. При укладке больного необходимо следить за тем, чтобы сагиттальная плоскость черепа была строго параллельна плоскости пленки, а центральный луч проходил через область турецкого седла перпендикулярно к пленке. Лучше всего контуры турецкого седла получаются в тех случаях, когда центральный луч проходит через середину линии, соединяющей наружный слуховой ход и нижне-наружный угол глазницы.
Б. И. Фарберов рекомендует центрировать трубку на 2 см кзади от наружного края глазницы и на 2 см кверху от вышеуказанной линии. Всегда следует пользоваться одним и тем же фокусным расстоянием, что дает возможность проводить сравнение снимков, сделанных в разное время. Желательно производить исследование с острофокусной трубкой и применять решетку Букки-Поттер. Исследование следует всегда начинать с обзорного снимка всего черепа, помня о том, что изменения турецкого седла, как уже было сказано, довольно часто могут быть обусловлены внутричерепной опухолью, расположенной иногда весьма далеко от седла.
Для более детального изучения области турецкого седла производят прицельные снимки каждой стороны. Таким образом, удается выяснить, какая сторона седла более поражена. Прицельные снимки производятся узким тубусом при наименьшем фокусном расстоянии. По нашим наблюдениям стереорентгенография может оказаться весьма полезной в этих случаях.
Схема рентгенографии турецкого седла в лобно-затылочной проекции (Фарберов)
На правильно произведенном боковом снимке контуры правой и левой половины седла обычно сливаются, клиновидные отростки накладываются друг на друга, однако клиновидные отростки стороны, прилегающей к пленке, можно все же отличить, так как они более отчетливо выражены и по величине меньше, чем отростки противоположной стороны, отдаленной от пленки.
Для более детального изучения состояния клиновидных отростков и спинки седла производят еще снимки в затылочно-лобной и в лобно-затылочной проекции. На первом снимке спинка седла и передние клиновидные отростки проицируются на лобные пазухи или над ними на лобной кости, на втором снимке спинка седла и задние клиновидные отростки проицируются в затылочной дыре.
Изображение переднего клиновидного отростка можно также получить на снимке, который обычно применяется для исследования канала зрительного нерва). При этом передний клиновидный отросток проицируется в просвете верхней глазничной щели.
